به طور کلی، استفاده از فتوتراپی (اشعه درمانی) با روش NBUVB در مواردی که پسوریازیس بیش از ۱۰ درصد سطح بدن را درگیر کرده است توصیه می شود. می توان از این روش حتی در درمان پسوریازیس محدودتر نیز استفاده کرد ولی با این شرط که درمان موضعی جوابگو نبوده یا نواحی درگیر اثرات منفی […]
به طور کلی، استفاده از فتوتراپی (اشعه درمانی) با روش NBUVB در مواردی که پسوریازیس بیش از ۱۰ درصد سطح بدن را درگیر کرده است توصیه می شود. می توان از این روش حتی در درمان پسوریازیس محدودتر نیز استفاده کرد ولی با این شرط که درمان موضعی جوابگو نبوده یا نواحی درگیر اثرات منفی بر جسم و روان فرد برجا بگذارد.
مکانیسم عمل NBUVB در پسوریازیس
مکانیسم عمل NBUVB به طور دقیق شناخته شده نیست. عوامل ژنتیکی و مولکولی بسیاری از NBUVB نشات گرفتهاند. شاخص ترین هدف مولکولی DNA ،NBUVB سلولی است. جذب اشعه UVB توسط نوکلئوتیدهای هسته DNA، به تشکیل فتوپروواکت DNA می انجامد که عمدتا دیمر پیریمیدین است. این متوپروواکت ها با پیشرفت چرخه سلولی وارد عمل شده و باعث توقف رشد می شوند. این مکانیسم، مهمترین عامل در درمان پسوریازیس به نظر می رسد. چراکه باعث کاهش تقسیم سلولهای لایه های زیرین و نیز اپیدرم های لایه های بالاتر می شود. اشعه UVB همچنین باعث آزاد شدن پروستاگلاندین و تعدیل در تولید و ترشح سیتوکین می شود.
NBUVB تولید نوع ۱ سیتوکین اینترفرون A و اینترلوکین که القاء کننده آن است را در پوست های آسیب دیده کاهش می دهد. اشعه UVB باعث کاهش ضایعات سلول های مرده شده و نیز با آزاد کردن آپوپتز سلول های T را از اپیدرم و درم تخلیه می کند.
NBUVB باعث سرکوب عملکرد سلول های آنتی ژن شده، در نتیجه عملکرد این سلول ها را در تولید آنتی ژن به مهار خود در می آورد. یکی از زیرمجموعه های سلول T که به تازگی کشف شده است، Th17 نام دارد و به نظر می رسد که در هسته مرکزی پاتوژن های پسوریازیس قرار داشته باشد، بنابراین NBUVB علاوه بر سرکوب اثر کراتینوسیت ها باعث نوسان سیستم ایمنی نیز می شود. همچنین بر اساس هر فوتون، UVB دارای انرژی بیشتری است اما به دلیل برخورداری از طول موج کوتاهتر، نفوذ آن سطحی است و تنها بر کراتینوسیت های اپیدرمی و سلول های لانگرهانس اثر می گذارد.
موارد منع مصرف NBUVB در پسوریازیس:
به طور کلی، استفاده از NBUVB برای بیماران حساس به نور ماوراء بنفش و یا بیمارانی که سابقه بدخیمی پوستی دارند، ممنوع است. این شرایط شامل حال بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوی، گزرودرما پیگمنتوزوم، و کسانی که آرسنیک از هر نوع آن دریافت کرده اند و یا کسانی که پرتو درمانی یونیزه انجام دادهاند یا سابقه قبلی سرطان های ملانومی و غیر ملانومی دارند نیز می شود.
موارد منع مصرف دیگری نیز وجود دارد که شامل حال افرادی می شود که ترس از مکان های بسته دارند و یا به علت عدم توانایی یا کهولت سن قادر به ایستادن در محفظه فتوتراپی نیستند.
دزیمتری و فرکانس قرار گرفتن در معرض NBUVB در پسوریازیس:
بهترین حالت فتوتراپی رسیدن به بهبود کامل در پسوریازیس با استفاده حداقلی از اشعه است. حتی دوز پایین اشعه UV، با کمترین شدت ممکن نیز می تواند عوارض جانبی خود را بر جا بگذارد. دوز اولیه باید چه مقدار باشد؟ هر چند وقت یک بار بیمار باید فتوتراپی شود؟ در هر بار ویزیت دوز اشعه UV تا چه میزان باید افزایش پیدا کند؟ حداکثر دوز مجاز استفاده از این اشعه چه مقدار است؟
اگر چه پاسخ به این موارد سالیان سال است که در دست تحقیق می باشد، این جنبه فتوتراپی NBUVB به طور گسترده ای مورد توجه است.
اطلاعات و دستورالعمل های اولیه راجع به فتوتراپی باید به تمامی بیماران داده شود. که این اطلاعات شامل:
استفاده از عینک محافظ چشم؛
محافظت دستگاه تناسلی در مردان؛
اجتناب از قزاز گرفتن در معرض نور خورشید جز در مواقع ضروری؛
دست نزدن به لامپ های مهتابی در محفظه؛
استحمام نداشتن قبل از اشعه؛
پوشاندن قسمت هایی از بدن که در معرض نور خورشید قرار دارند مانند صورت و یا دست ها و استفاده از ضد آفتاب در این قسمت ها؛
به طور کلی افزایش دوز در NBUVB وابسته به پاسخ اریتم است.
پاسخ اریتم قبل از دومین جلسه فتوتراپی ارزیابی می شود و می تواند چهار حالت داشته باشد:
بدون اریتم؛
اریتم خفیف و به شدت محسوس-درجه یک؛
اریتم متوسط و بدون علامت- درجه دو؛
اریتم دردناک- درجه سه؛
که معمولا بیشتر از ۲۴ ساعت طول می کشد در موارد بدون مشکل و اریتم افزایش ۲۰ درصدی نسبت به آخرین مقدار دوز را شاهد خواهیم بود. در موارد اریتم درجه یک، دوز قبلی حفظ و افزایش دوز های بعدی با افزایش ۱۰ درصدی همراه است. در موارد اریتم درجه دو، یک دوره درمان را به تعویق می اندازیم و در ویزیت بعد شاهد افزایش ۱۰ درصدی دوز خواهیم بود در حالی که در اریتم درجه سه تا زمان بهبود کامل درمانی ارائه نمی شود، و در دوره بعد میزان دوز اولیه نصف شده و هر بار ۱۰ درصد افزایش می یابد.
در عکس زیر نمونه ای از پروتکل و چگونگی افزایش دوز های هر جلسه نسبت به جلسه قبل با روش درمانی NBUVB در بیمارستان های ایران قابل مشاهده است.
وین رایت و همکارانش نشان می دهند که مجموع دوزی که برای پاکسازی بیماری مورد نیاز است در آن دسته که افزایش ده درصدی داشتیم کمتر از آن دسته ای که افزایش بیست درصدی داشتیم بوده است. میانگین داروهای موردنیاز در دسته افزایش ده درصدی بیشتر بود و زمان عود پسوریازیس در هر دو دسته تقریبا مشابه بود.
دکتر بوزتپ و همکارانش اینگونه گزارش می دهند که تفاوتی بین تعداد جلسات و میزان پاسخ دو دسته مشاهد می شود. اما در هر دو، حداکثر دوز میانگین و پاسخ ها به طور چشمگیری به دسته افزایش ۲۰ درصدی بالاتر بود.
تعداد دفعات قرار گرفتن در معرض NBUVB، به طور کلی، ۳ الی ۵ مرتبه در هفته است. اثر گذاری دوبار در هفته در مقابل چهار بار در هفته و نیز سه بار در هفته توسط دکتر دیو و همکارانش برسی شد که مشاهده کردند فتوتراپی با دوز سه بار در هفته تاثیر چشمگیری در پاکسازی و زمان بهبودی پسوریازیس حاصل می کند.
اگر بیمار در گرفتن اشعه به هر دلیلی غیبت کرد، NBUVB می تواند طبق برنامه ریزی دوباره آغاز شود:
به این شکل که برای:
کمتر از یک هفته، آخرین دوز مصرفی را ادامه می دهیم،
برای یک تا دو هفته با دوز کمتر از ۲۵ درصد آخرین دوز مصرفی دوباره درمان را آغاز کنید.
و برای تاخیر دو تا سه هفته برای شروع دوباره آخرین دوز مصرفی را به نصف برسانید.
اگر درمان بیش از ۳ هفته متوقف شد یک چهارم دوز درمان را از آخرین دوز گرفته شده تنظیم کنید.
NBUVB به تدریج جایگزین BBUVB شد و به همان اندازه در مدیریت پسوریازیس موثر واقع شد. در بیماری عود کننده ای نظیر پسوریازیس، مدت زمان بهبودی بعد از فتوتراپی حائز اهمیت است، زیرا هیچ یک از روش های فتوتراپی یا درمان سیستماتیک عاری از عوارض جانبی نیستند.
دکتر گرین و همکارانش گزارش کردهاند که ۳۸ درصد بیماران درمان شده با روش NBUVB بعد از یک سال در بهبود کامل باقی مانده بودند در حالی که دکتر کالینز در گزارش خود این رقم را تا ۴۲ درصد در بین بیماران خود گزارش کرده است.
اجرای دوره های پس از درمان باعث شد تا ۵۵ درصد بیمارانی که از روش NBUVB استفاده کرده بودند، در بهبودی کامل باقی بمانند برخلاف آن ۳۳ درصدی که دوره های پس از درمان را اجرا نکرده بودند.
[aparat id=”mW9pr”]
عوارض NBUVB:
اریتم تنها عارضه کوتاه مدت این روش است. احتمال بروز اریتم در روش NBUVB، به دلیل طول موجی که دارد، به نظر بیشتر از روش PUVB است. در حالی که، احتمال به تعویق افتادن درمان به دلیل وجود اریتم در روش PUVB بیشتر است زیرا تداوم ماهیت اریتم ایجاد شده توسط این روش، بیشتر می باشد.
احتمال وقوع اریتم بسته به پروتکل درمانی اتخاذ شده از ۱۰ تا ۹۴ درصد، متفاوت است. نازک شدن ظاهر پلاک ها هشداری برای احامال بروز تاول است که می توان برای محافظت از قسمت های سالم پوست دوز مورد استفاده را کاهش داد.
خارش گاه به گاه نیز جزوء عوارض جانبی روش NBUVB بوده و در بعضی موارد گزارش شده است. اگرچه ممکن است ماهیت این خارش بیماری زمینه ای دیگری باشد و نه فتوتراپی.
استفاده از NBUVB ممکن است موجب ورم ملتهب و کراتیت نیز به دنبال داشته باشد. البته احتمال تشکیل آب مروارید در روش NBUVB بسیار کمتر از روش PUVB میباشد. نکته حائز اهمیت این است که در هنگام قرار گرفتن در معرض اشعه فرابنفش با هر روشی، رعایت پروتکل حفاظت از چشم بسیار ضروری است.
دکتر جو، اخیرا احتمال برنزه شده در روش NBUVB را نیز گزارش کرده است. این برنزه شدن پوست در طول درمان به تدریج افزایش می یابد ولی در دوره پس از درمان و حداقل پس از ۱۰ هفته به حالت عادی برمی گردد.
اطلاعات کمی نیز راجب پتانسیل سرطان زایی روش NBUVB منتشر شده است. تحقیقات انجام شده بر روی موش ها حاکی از آن است که خطر ابتلا به سرطان در روش NBUVB کمتر از روش PUVB است. در همان تحقیق مشخص شد که در دوز های برایر NBUVB وBBUVB، احتمال سرطان زایی NBUVB دو تا سه برابر بیشتر است اگرچه NBUVB می تواند این ضعف را جبران کند چراکه تعداد جلسات لازم برای درمان پسوریازیس توسط روش NBUVB بسیار کمتر از روش BBUVB است.
دکتر میرد و همکارانش گزارش کردند که از ۱۹۰۸ بیمار که طی سال ها توسط روش NBUVB درمان شده اند، هیچ یک دچار سرطان و یا سایر ملانوم های بدخیم پوستی نشده اند.
مهسا
تاریخ : 22 - دسامبر - 2021
سلام عمق نفوذ دستگاه چقدر هست؟
admin
تاریخ : 26 - دسامبر - 2021
سلام بیرونی ترین لایه پوست.
Sa
تاریخ : 10 - اکتبر - 2020
ممنونم از پاسخگویی. من مطب خانم دکتر شمس فتوتراپی رو انجام میدم . که خیلی بیمار اونجا فتوتراپی انجام میدن. یعنی از نظر قدیمی بودن خود دستگاه ؛ خودشون میگن سالی یکبار لامپها تعویض و یا چک میشه.
ولی من تقریبا ۴۳ جلسه انجام دادم. ولی التهاب بدنم کم میشه . دوباره یهو بعد از ۱۰ جلسه میبینم مثلا دور مچ پاهام شروع کرده به خارش و لکه میزنه. دوباره باید ۱۰ جلسه بگذره تا اون لکه ها کم رنگ بشه ولی باز جای دیگه ای از بدنم میزنه. و متاسفانه من تقریبا تا یک ماه دیگه ایران هستم و برای کاری باید برم ترکیه ، و چندین ماه نیستم. و این واقعا ناراحتم میکنه چون یک مدتی نمیتونم فتوتراپی انجام بدم و این باعث میشه بدنم دوباره پر از لک و خارش بشه.
شما پیشنهادی دارید که من انجام بدم؟ درمانی حتی اکه تو ایران نباشه. قرص یا امپولی که بشه از کشورهای دیگه تهیه کرد ولی عوارض خیلی کمی داشته باشه. چون من یک دوره متومتروکسات مصرف میکردم و واقعا عوارض داشت و حالم بد میکرد.
ممنونم
admin
تاریخ : 11 - اکتبر - 2020
خواهش میکنم وقت شما هم بخیر. اشعه درمانی قوی است و معمولا در جریان درمان مانع از بروز مجدد ضایعات در پسوریازیس می شود اما در ویتیلگو و لیکن پلان درمان اشعه می تواند سختر و کندتر باشد. در مواقعی که بیماری حین اشعه بروز هم دارد نشان از دوره تشدید بیماری بیمار دارد و مصرف و قطع نئوتیگازون و یا متوترکسات می تواند علت شعله ور شدن آن باشد. بیماران اگر تا ۵۰ جلسه درمان خوبی نمیگیرن و متوجه افتادگی پوست در زیر بغل، افتادگی پلک و یا کشاله ران می شوند بهتر است با نظر پزشک درمان را قطع کنند. نکته مورد توجه تغیر پروتکل درمانی اشعه از مرکزی به مرکز دیگر است که می تواند اثر درمانی را متفاوت کنند. در موارد محدودتر بیماری استفاده از کرم های ترکیبی و داروهایی نظیر پماد تاکرولیموس و یا کرم پیمکرولیموس می تواند موثر باشد.
Sa
تاریخ : 9 - اکتبر - 2020
سلام. من لیکن پلان دارم . تقریبا ۴۳ جلسه فتوتراپی انجام دادم. ولی این لکه های روی بدنم تمومی نداره. بخشی از بدنم خوب میشه دوباره جای دیگه میزنه. مثلااگه یک هفته نروم فتوتراپی. سریع رو بونم لک میزنه با خارش زیاد. فتوتراپی بعد از چند جلسه جواب میده؟
admin
تاریخ : 10 - اکتبر - 2020
سلام در دوره تشدید بیماری خود هستید بیماری های خودایمنی نظیر لیکن پلان درمان قطعی ندارند و با اشعه می توان به طور مقطعی آن را کنترل کرد. لازم به ذکر است دستگاه های فتوتراپی در مراکز مختلف استان ها از لحاظ کیفیت متفاوت بوده و بعضی از آن ها به علت قدیمی بودن اثرات ضعیف همراه با عوارض بیشتر را نمایان می کنند. حتما ناحیه تناسلی موقع اشعه پوشانده شود که آویزان شدن کیسه بیضه یکی از عوارض اشعه درمان در آقایان می باشد. معمولا اشعه در یک دوره ۵۰ جلسه باید عوارض پوستی را به حد زیادی از بین ببرد.