وی گفت؛ پسوریازیس یا صدفک یک اختلال نسبتا شایع پوستی است و ناشی از اختلالات خود ایمنی است. این بیماری انواع مختلفی دارد اما ۹۰ درصد افراد مبتلا به این اختلال، مبتلا به پسوریازیس پلاک هستند. این اختلال درمان ندارد و باید با راهکارهای مختلف توسط متخصص پوست، مو و زیبایی کنترل شود. در این صورت گسترش پیدا می کند. عوارض این بیماری روی بخش های مختلف پوست و بدن می تواند تاثیر گذار باشد. برخی از درمان های خانگی می تواند در کنترل این اختلال تاثیر داشته باشد.

آیا بیماری پسوریازیس درمان دائمی دارد؟

از آنجایی که پسوریازیس یک اختلال ژنتیکی است، درمان ریشه ای آن امکان پذیر نیست. اما با استفاده از داروهای موضعی، داروهای خوراکی و همینطور نوردرمانی این بیماری کنترل می شود.

مراحل جزئی درمان پسوریازس شامل گام های زیر است:

مرحله اول : کرم و پماد موضعی
بسته به نوع پسوریازیس ممکن است نیاز داشته باشید از کرم ها و پماد های موضعی استفاده کنید

مرحله دوم : فتوتراپی یا نوردرمانی
در این نوع درمان پوست شما در معرض انواع خاصی از اشعه ماوراء بنفش قرار می گیرد

مرحله سوم : درمان با دارو
این درمان ممکن است شامل مراحل مختلفی شود.

کنترل وضعیت در درمان این بیماری ممکن است مدتی طول بکشد. به عنوان مثال برای کنترل بیماری ممکن است به مدت ۶ ماه تحت درمان قرار بگیرید. در مراحل اولیه مراجعه معمولا از مرحله اول درمان یعنی پماد های موضعی استفاده می شود. اما مشخص کردن بهترین روش درمان باید توسط متخصص پوست و مو و زیبایی تایین شود.

دکتر ربابه غیبی:

دکتر ربابه غیبی عضو آکادمی متخصصین پوست آمریکا و اروپا و انجمن متخصصین پوست ایران هستند و همیشه در تلاش برای کسب علوم و فنون جدید و بروزرسانی اطلاعات و تجهیزات روز دنیا بوده اند و به این منظور سفرهای متعددی به کشورهای پیشرفته داشته و در سمینارها و کنگره های تخصصی پوست و مو از جمله EADV و IMCAS و… شرکت کرده اند.

نوشته آیا پسوریازیس نوعی سرطان است؟ اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.

دستگاه فتوتراپی و نور درمانی Dermalight UV-B Phototherapy:

با استفاده از رفلکتورهای پشت لامپ میزان تابش افزایش پیدا کرده است و سرعت تابش افزایش می یابد. همچنین ۸ فن در داخل کابین تعبیه شده که درجه حرارت را کنترل نموده و همراه با سوئیچ قطع اضطراری، پنجره و دستگیره داخلی و خارجی ضریب امنیت بیمار را افزایش داده است همچنین امکان استفاده از لامپهای UVA و UVB و ترکیبی جهت استفاده در درمانهای مختلف وجود دارد.

بیمارانی كه به درمان به نور Dermalight UV-B پاسخ می دهند:

پسوریازیس پلاك مزمن، پسوریازیس قطره ای، پسوریازیس كف دست و پا، اگزما، ویتیلیگو، خارش.

برای خارش در بیماری های كبدی، كلیوی یا ارتباط با بدخیمی ها مفید باشد.

برای خارش با علت نامشخص مفید باشد.

تمامی مدل ها Dermalight UV-B ساخت کمپانی Dr.Honle آلمان با لامپ ۳۱۱ نانومتر UVB و UVA Narrowband 3 می باشد. مدل۵۰۰ مناسب مصرف در مطب ها و کلینیک هاو با امکان استفاده از یک تا سه یونیت را خواهید داشت که هر سه قابلیت نصب بر روی یک ترالی دارند، که با قابلیت داشتن زوایای مختلف به شما این امکان را میدهد تا قادر به تاباندن اشعه به تمام نواحی بدن بیمار باشید. همچنین مدل های ۲۰۰ و ۸۰ مناسب مصاف خانگی هستند که مدل ۸۰ دارای یک Head شانه ای می باشد که با نصب آن نور یووی به طور موثر به پوست سر هم تابیده می شود.

ویژگی های سیستم نوردرمانی و فتوتراپی درمالایت:

۱- دستگاه ساخت کمپانی Dr.Honle آلمان می باشد.
۲- با قابلیت ترکیب همزمان لامپ های UVA و UVB 311 نانومتر
۳- لامپ ها تا ۴۰۰ ساعت گارانتی می شوند
۴- امکان تاباندن اشعه به صورت ایستاده و خوابیده
۵- قابل استفاده در مطب و مصارف شخصی

نوشته دستگاه فتوتراپی و نور درمانی Dermalight UV-B Phototherapy اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.

مکانیسم عمل NBUVB در پسوریازیس

مکانیسم عمل NBUVB به طور دقیق شناخته شده نیست. عوامل ژنتیکی و مولکولی بسیاری از NBUVB نشات گرفته‌اند. شاخص ترین هدف مولکولی DNA ،NBUVB سلولی است. جذب اشعه UVB توسط نوکلئوتیدهای هسته DNA، به تشکیل فتوپروواکت DNA  می انجامد که عمدتا دیمر پیریمیدین است. این متوپروواکت ها با پیشرفت چرخه سلولی وارد عمل شده و باعث توقف رشد می شوند. این مکانیسم، مهمترین عامل در درمان پسوریازیس به نظر می رسد. چراکه باعث کاهش تقسیم سلولهای لایه های زیرین و نیز اپیدرم های لایه های بالاتر می شود. اشعه UVB همچنین باعث آزاد شدن پروستاگلاندین و تعدیل در تولید و ترشح سیتوکین می شود.

NBUVB تولید نوع ۱ سیتوکین اینترفرون A و اینترلوکین که القاء کننده آن است را در پوست های آسیب دیده کاهش می دهد. اشعه UVB باعث کاهش ضایعات سلول های مرده شده و نیز با آزاد کردن آپوپتز سلول های T را از اپیدرم و درم تخلیه می کند.

NBUVB باعث سرکوب عملکرد سلول های آنتی ژن شده، در نتیجه عملکرد این سلول ها را در تولید آنتی ژن به مهار خود در می آورد. یکی از زیرمجموعه های سلول T که به تازگی کشف شده است، Th17 نام دارد و به نظر می رسد که در هسته مرکزی پاتوژن های پسوریازیس قرار داشته باشد، بنابراین NBUVB علاوه بر سرکوب اثر کراتینوسیت ها باعث نوسان سیستم ایمنی نیز می شود. همچنین بر اساس هر فوتون، UVB دارای انرژی بیشتری است اما به دلیل برخورداری از طول موج کوتاهتر، نفوذ آن سطحی است و تنها بر کراتینوسیت های اپیدرمی و سلول های لانگرهانس اثر می گذارد.

موارد منع مصرف NBUVB در پسوریازیس:

به طور کلی، استفاده از NBUVB  برای بیماران حساس به نور ماوراء بنفش و یا بیمارانی که سابقه بدخیمی پوستی دارند، ممنوع است. این شرایط شامل حال بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوی، گزرودرما پیگمنتوزوم، و کسانی که آرسنیک از هر نوع آن دریافت کرده اند و یا کسانی که پرتو درمانی یونیزه انجام داده‌اند یا سابقه قبلی سرطان های ملانومی و غیر ملانومی دارند نیز می شود.

موارد منع مصرف دیگری نیز وجود دارد که شامل حال افرادی می شود که ترس از مکان های بسته دارند و یا به علت عدم توانایی یا کهولت سن قادر به ایستادن در محفظه فتوتراپی نیستند.

دزیمتری و فرکانس قرار گرفتن در معرض NBUVB در پسوریازیس:

بهترین حالت فتوتراپی رسیدن به بهبود کامل در پسوریازیس با استفاده حداقلی از اشعه است. حتی دوز پایین اشعه UV، با کمترین شدت ممکن نیز می تواند عوارض جانبی خود را بر جا بگذارد. دوز اولیه باید چه مقدار باشد؟ هر چند وقت یک بار بیمار باید فتوتراپی شود؟ در هر بار ویزیت دوز اشعه UV تا چه میزان باید افزایش پیدا کند؟ حداکثر دوز مجاز استفاده از این اشعه چه مقدار است؟

اگر چه پاسخ به این موارد سالیان سال است که در دست تحقیق می باشد، این جنبه فتوتراپی NBUVB به طور گسترده ای مورد توجه است.

اطلاعات و دستورالعمل های اولیه راجع به فتوتراپی باید به تمامی بیماران داده شود. که این اطلاعات شامل:

استفاده از عینک محافظ چشم؛

محافظت دستگاه تناسلی در مردان؛

اجتناب از قزاز گرفتن در معرض نور خورشید جز در مواقع ضروری؛

دست نزدن به لامپ های مهتابی در محفظه؛

استحمام نداشتن قبل از اشعه؛

پوشاندن قسمت هایی از بدن که در معرض نور خورشید قرار دارند مانند صورت و یا دست ها و استفاده از ضد آفتاب در این قسمت ها؛

به طور کلی افزایش دوز در NBUVB وابسته به پاسخ اریتم است.

پاسخ اریتم قبل از دومین جلسه فتوتراپی ارزیابی می شود و می تواند چهار حالت داشته باشد:

بدون اریتم؛

اریتم خفیف و به شدت محسوس-درجه یک؛

اریتم متوسط و بدون علامت- درجه دو؛

اریتم دردناک- درجه سه؛

که معمولا بیشتر از ۲۴ ساعت طول می کشد در موارد بدون مشکل و اریتم افزایش ۲۰ درصدی نسبت به آخرین مقدار دوز را شاهد خواهیم بود. در موارد اریتم درجه یک، دوز قبلی حفظ و افزایش دوز های بعدی با افزایش ۱۰ درصدی همراه است. در موارد اریتم درجه دو، یک دوره درمان را به تعویق می اندازیم و در ویزیت بعد شاهد افزایش ۱۰ درصدی دوز خواهیم بود در حالی که در اریتم درجه سه تا زمان بهبود کامل درمانی ارائه نمی شود، و در دوره بعد میزان دوز اولیه نصف شده و هر بار ۱۰ درصد افزایش می یابد.

در عکس زیر نمونه ای از پروتکل و چگونگی افزایش دوز های هر جلسه نسبت به جلسه قبل با روش درمانی NBUVB در بیمارستان های ایران قابل مشاهده است.

وین رایت و همکارانش نشان می دهند که مجموع دوزی که برای پاکسازی بیماری مورد نیاز است در آن دسته که افزایش ده درصدی داشتیم کمتر از آن دسته ای که افزایش بیست درصدی داشتیم بوده است. میانگین داروهای موردنیاز در دسته افزایش ده درصدی بیشتر بود و زمان عود پسوریازیس در هر دو دسته تقریبا مشابه بود.

دکتر بوزتپ و همکارانش اینگونه گزارش می دهند که تفاوتی بین تعداد جلسات و میزان پاسخ دو دسته مشاهد می شود. اما در هر دو، حداکثر دوز میانگین و پاسخ ها به طور چشمگیری به دسته افزایش ۲۰ درصدی بالاتر بود.

تعداد دفعات قرار گرفتن در معرض NBUVB، به طور کلی، ۳ الی ۵ مرتبه در هفته است. اثر گذاری دوبار در هفته در مقابل چهار بار در هفته و نیز سه بار در هفته توسط دکتر دیو و همکارانش برسی شد که مشاهده کردند فتوتراپی با دوز سه بار در هفته تاثیر چشمگیری در پاکسازی و زمان بهبودی پسوریازیس حاصل می کند.

اگر بیمار در گرفتن اشعه به هر دلیلی غیبت کرد، NBUVB می تواند طبق برنامه ریزی دوباره آغاز شود:

به این شکل که برای:

کمتر از یک هفته، آخرین دوز مصرفی را ادامه می دهیم،

برای یک تا دو هفته با دوز کمتر از ۲۵ درصد آخرین دوز مصرفی دوباره درمان را آغاز کنید.

و برای تاخیر دو تا سه هفته برای شروع دوباره آخرین دوز مصرفی را به نصف برسانید.

اگر درمان بیش از ۳ هفته متوقف شد یک چهارم دوز درمان را از آخرین دوز گرفته شده تنظیم کنید.

NBUVB به تدریج جایگزین BBUVB شد و به همان اندازه در مدیریت پسوریازیس موثر واقع شد. در بیماری عود کننده ای نظیر پسوریازیس، مدت زمان بهبودی بعد از فتوتراپی حائز اهمیت است، زیرا هیچ یک از روش های فتوتراپی یا درمان سیستماتیک عاری از عوارض جانبی نیستند.

دکتر گرین و همکارانش گزارش کرده‌اند که ۳۸ درصد بیماران درمان شده با روش NBUVB بعد از یک سال در بهبود کامل باقی مانده بودند در حالی که دکتر کالینز در گزارش خود این رقم را تا ۴۲ درصد در بین بیماران خود گزارش کرده است.

اجرای دوره های پس از درمان باعث شد تا ۵۵ درصد بیمارانی که از روش NBUVB استفاده کرده بودند، در بهبودی کامل باقی بمانند برخلاف آن ۳۳ درصدی که دوره های پس از درمان را اجرا نکرده بودند.

[aparat id=”mW9pr”]

عوارض NBUVB:

اریتم تنها عارضه کوتاه مدت این روش است. احتمال بروز اریتم در روش NBUVB، به دلیل طول موجی که دارد، به نظر بیشتر از روش PUVB است. در حالی که، احتمال به تعویق افتادن درمان به دلیل وجود اریتم در روش PUVB بیشتر است زیرا تداوم ماهیت اریتم ایجاد شده توسط این روش، بیشتر می باشد.

احتمال وقوع اریتم بسته به پروتکل درمانی اتخاذ شده از ۱۰ تا ۹۴ درصد، متفاوت است. نازک شدن ظاهر پلاک ها هشداری برای احامال بروز تاول است که می توان برای محافظت از قسمت های سالم پوست دوز مورد استفاده را کاهش داد.

خارش گاه به گاه نیز جزوء عوارض جانبی روش NBUVB بوده و در بعضی موارد گزارش شده است. اگرچه ممکن است ماهیت این خارش بیماری زمینه ای دیگری باشد و نه فتوتراپی.

استفاده از NBUVB ممکن است موجب ورم ملتهب و کراتیت نیز به دنبال داشته باشد. البته احتمال تشکیل آب مروارید در روش NBUVB بسیار کمتر از روش PUVB می‌باشد. نکته حائز اهمیت این است که در هنگام قرار گرفتن در معرض اشعه فرابنفش با هر روشی، رعایت پروتکل حفاظت از چشم بسیار ضروری است.

دکتر جو، اخیرا احتمال برنزه شده در روش NBUVB را نیز گزارش کرده است. این برنزه شدن پوست در طول درمان به تدریج افزایش می یابد ولی در دوره پس از درمان و حداقل پس از ۱۰ هفته به حالت عادی برمی گردد.

اطلاعات کمی نیز راجب پتانسیل سرطان زایی روش NBUVB  منتشر شده است. تحقیقات انجام شده بر روی موش ها حاکی از آن است که خطر ابتلا به سرطان در روش NBUVB  کمتر از روش PUVB است. در همان تحقیق مشخص شد که در دوز های برایر NBUVB  وBBUVB، احتمال سرطان زایی NBUVB دو تا سه برابر بیشتر است اگرچه NBUVB  می تواند این ضعف را جبران کند چراکه تعداد جلسات لازم برای درمان پسوریازیس توسط روش NBUVB  بسیار کمتر از روش BBUVB است.

دکتر میرد و همکارانش گزارش کردند که از ۱۹۰۸ بیمار که طی سال ها توسط روش NBUVB  درمان شده اند، هیچ یک دچار سرطان و یا سایر ملانوم های بدخیم پوستی نشده اند.

نوشته جزئیات درمان پسوریازیس با روش فتوتراپی NBUVB اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.

آفتاب و پسوریازیس:

پسوریازیس نیز نوعی بیماری ایمنی است و نور آفتاب در تنظیم آن نقش دارد اما استفاده ناشیانه از اشعه ماورای بنفش خورشید به شکلی که سبب سوختگی پوست و برنزگی شود، می‌تواند سبب بدتر شدن بیماری شود. درمان‌ های مختلفی برحسب شدت، وسعت، زمان، سن بیمار و محل ضایعات پوستی در این بیماری به کار می‌ رود که یکی از آنها فتوتراپی یا استفاده از آفتاب مصنوعی است.

آفتاب در اندازه مختصر و با شدت کم و در زمان معین اثر درمانی و مثبت در بهبودی پسوریازیس دارد ولی در تعداد شدید و زمان طولانی می‌ تواند از طریق پدیده کوبنر (Kobner) باعث تشدید ضایعات پوستی شود. پسوریازیس یکی از شایع‌ ترین بیماری‌ های پوستی در ایران است که با پوسته‌ ریزی روی زمینه قرمز پوست همراه بوده و با دوره‌ های عود و خاموشی همراه است. در هر سنی می‌تواند بروز و هر قسمتی را می‌ تواند درگیر کند. علتش ناشناخته است ولی عوامل ژنتیکی، ایمنی، دارویی و محیطی را در بروز آن موثر می‌ دانند. مهم‌ترین ناهنجاری‌ای که در پسوریازیس اتفاق می‌ افتد افزایش سرعت تکثیر سلول‌های اپیدرم است؛ به طوری که در پوست طبیعی، سرعت رشد از سلول‌ های زیرین تا سطح پوست ۲۷ روز است و در پسوریازیس، تنها ۴ روز.

معمولا افرادی که به پسوریازیس مبتلا هستند، از تماس نور خورشید با پوست شان هراس دارند. اما مشاهده شده است که علائم ۸۰ درصد بیماران با قرار گرفتن در معرض نور خورشید بهبود یافته است. محققان به این نتیجه رسیدند که بعد از یک هفته درمان پزشکی، ظاهر پوست این افراد بهتر شده است، اما این تاثیر طولانی مدت نبوده است. در حالیکه بعد از یک ماه درمان با نور خورشید اثرات مثبت آن بین ۶ تا ۱۲ ماه ماندگار بوده است.

نور آفتاب جایگزین فتوتراپی:

در فتوتراپی یا PUVA از یک عامل خوراکی حساس‌ کننده به نور خورشید مانند پسورالن و سپس قرار گرفتن بدن در برابر نور فرابنفش استفاده می‌ شود. از آنجا که نور آفتاب علاوه بر فرابنفش A و B حاوی اشعه‌ فرابنفش و مادون قرمز و نور مریی نیز هست بنابراین دستگاه‌ هایی ساخته شده‌اند که به طور اختصاصی فقط فرابنفش A یا B متصاعد می‌ کنند ولی در شهرهایی که این دستگاه‌ ها وجود ندارد می‌ توان طبق تدابیری که پزشک اتخاذ می‌ کند از نور آفتاب برای درمان بیماری استفاده کرد.

چگونه آفتاب بگیریم:

بهتر است با پزشک مشورت کنید و ابتدا حدود ۸ تا ۱۵ دقیقه (متناسب با پوست، ساعت روز و مکان زندگی) در معرض نور خورشید قرار بگیرید. سپس می توانید به مرور و با نظر پزشک متخصص این مدت زمان را افزایش دهید.

دیگر مزایای آفتاب:

اختلالات خلقی و نور خورشید:

نیازی نیست به نتایج پژوهش ها مراجعه کنید. حتما در خودتان نیز مشاهده کرده اید که با فرا رسیدن فصل بهار و افزایش مدت و میزان تابش نور خورشید (طولانی شدن روزها) خلق و خویتان بهتر می شود. این مسئله ناشی از تحریکات هورمونی است که اشعه ماورای بنفش نور خورشید باعث آن می شود.

اضطراب و نور خورشید:

استرس و اضطراب از جمله عواملی است که با اشعه های خورشید کاهش پیدا می کنند. استرس هایی که در شرایط سختی مانند امتحانات یا داشتن مشاغل سخت و غیره بر فرد تحمیل می شود، با شروع فصل گرما و افزایش نور خورشید به میزان زیادی کاهش پیدا می کند. در نتیجه اگر خودتان را تحت استرس و فشارهای روحی شدید می بینید، هر روز در نور خورشید قدم بزنید.

پوکی استخوان و نور خورشید:

ویتامین D نقش موثری در متابولیسم کلسیم و فسفر و سلامت استخوان ها بر عهده دارد. اما برای اینکه این ویتامین به خوبی به وظایف خود عمل کند، باید ویتامین د مصرفی و ویتامین د که در بدن تولید می شود، متناسب باشد. در این صورت است که نقش نور آفتاب که باعث تولید ویتامین D در بدن می شود، اهمیت بیشتری پیدا می کند. پزشکان توصیه می کنند که روزانه بین ده تا پانزده دقیقه در معرض نور مستقیم خورشید قرار بگیرید تا با پوستتان در تماس باشد. این کار به نفع اسکلت بدن تان خواهد بود و برای افرادی که دچار پوکی استخوان هستند، مفید است.

نوشته آيا آفتاب در بهبود بيماری پسوریازیس تاثير دارد يا نه؟ اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.