admin, نویسنده در سایت درمانی پسوریازیس

ترمیم طبیعی ضایعات پوستی پسوریازیس با پماد آلفا

پماد آلفا (alpha)، پماد ترمیم کننده زخم است که اثرات ضد التهابی مناسبی بر روی پوست بیماران پسوریازیس دارد. پماد آلفا، گیاهی است از این رو عوارض کورتون ها و دیگر فرآورده های مشابه را ندارد. با استفاده از آلفا، پوست به طور طبیعی بازسازی می شود و التهاب آن کاهش می یابد. البته آلفا، فقط شرایط بهبودی را فراهم مى کند بنابراین، ضایعات پسوریازیس به طور طبیعی ترمیم شده و بازگشت زیبايی به پوست با مشکلات کمتری رو به رو خواهد بود.

شرکت سازنده:

پس از تأسیس شرکت توسعه آلفا، این شرکت فعالیت خود را با هدف ارتقاء تندرستی آغاز نمود. برای نیل به این هدف، مدلی با نام مدل رژولاین پایه‌ ریزی شد. این مدل که برای ارتقاء تندرستی در تمام زمینه‌ ها طراحی شده است، به تناسب نوع مشکلات و بیماری ها شامل مدل‌ های دیگری می‌ شود. مدل رژودرم در گام اول برای کمک به درمان و رفع مشکلات و بیماریهای پوستی طراحی شده است.

فعالیت‌ های تحقیقاتی شرکت توسعه آلفا محدود به زخم و مشکلات پوستی نمی‌‌ شود، بلکه طیف وسیعی از مشکلات و بیماری‌ ها از جمله بیماریهای مزمن و صعب‌العلاج را در بر می‌ گیرد.

ترکیبات و مکانیسم اثر آلفا:

لاوسون، ماده‌ اصلی پماد آلفا است كه از گیاه (Lawsonia inermis) بدست می‌ آید. تحقیقات مختلفی که در مورد این گیاه و ماده‌ مؤثره‌ آن انجام شده است، خواص مختلفی را برای آن نشان داده‌ که از جمله‌ آنها می‌ توان موارد زیر را نام برد:

خاصیت ضد التهابی:

وجود التهاب در ضایعات پسوریازیس از جمله عواملی است که می‌ تواند ترمیم ضایعات را به تأخیر انداخته و کیفیت ترمیم را کاهش دهد. استفاده از گیاه (Lawsonia inermis) موجب می‌ شود که التهاب در زخم کنترل شده و کاهش یابد. بر خلاف اکثر داروهایی که امروزه استفاده می‌ شوند و از طریق سرکوب سیستم ایمنی التهاب را کنترل می‌کنند، این گیاه التهاب را بدون ایجاد عوارض جانبی کنترل می‌ کند و در نتیجه سرعت و کیفیت ترمیم زخم را افزایش می‌ دهد.

خاصیت آنتی‌ باکتریال:

وجود عفونت در زخم نیز از عواملی است که موجب عدم ترمیم مناسب ضایعات می‌ شود. خاصیت آنتی‌ باکتریال گیاه (Lawsonia inermis) باعث می‌ شود که بدون نیاز به استفاده از آنتی‌ بیوتیک‌های پیشگیرانه (پروفیلاکتیک)، از ایجاد عفونت پیشگیری شود و در نتیجه زخم با سرعت و کیفیت مناسب بهبود یابد.

افزایش سرعت ترمیم:

علاوه بر مواردی که پیشتر ذکر شد که همگی منجر به افزایش سرعت ترمیم ضایعات می‌شوند، استفاده از این گیاه موجب کاهش زمان لازم برای ترمیم لایه‌ های سطحی ضایعه نیز می‌ شود، بنابراین سرعت ترمیم ضایعه افزایش می‌ یابد.

افزایش کیفیت ترمیم ضایعه:

تحقیقات نشان داده است که استفاده از گیاه (Lawsonia inermis) باعث افزایش میزان بافت ترمیمی، افزایش میزان کلاژن و همچنین افزایش مقاومت زخم در برابر فشارها می‌ شود. مجموع این عوامل دست به دست هم داده و ترمیم با کیفیت ضایعات پسوریازیس را تضمین می‌ کنند.

کاهش وسعت ضایعات:

این گیاه علاوه بر افزایش کیفیت و سرعت ترمیم زخم باعث نزدیک شدن لبه‌ های زخم به یکدیگر می‌ شود که خود از عوامل مهم در بهبود مناسب ضایعات است.

جلوگیری از آسیب‌‌ رسانی رادیکال‌ های آزاد و خاصیت آنتی‌ اکسیدانی:

لاوسون با توجه به ساختمان شیمیایی خود، می‌ تواند با دریافت یك الكترون از رادیكالهای آزاد، رزونانس پایدار ایجاد كند.

روش مصرف:

موضع را با آب ولرم بشویید و اجازه دهید تا کاملا خشک شود. سپس توسط یک لایه از پماد به آرامی آن را چرب کنید. هنگام این کار از ماساژ اضافی پرهیز کنید چون ممکن است به خارش و حساسیت بیانجامد. می‌ توانید بعد از پانسمان روی آن را باز بگذارید (پانسمان باز) و یا برای جلوگیری از تماس پماد با لباس، روی موضع را با یک قطعه تنظیف یا گاز بپوشانید. در التهاب‌ های شدید پسوریازیس می‌ توانید با یک پوشش پلی اتیلنی (مانند کیسه فریزر) روى پانسمان را بپوشانید (پانسمان بسته) این کار باعث تاثیر بهتر آلفا می‌ شود. برای این کار، کیسه فریزر را از اطراف برش داده و از طرف داخل آن، روی سطح پوست (که قبلا با آلفا چرب شده) قرار دهید. سپس عضو را باندپیچی کنید. به جای کیسه فریزر از گاز وازلینه نیز می‌ توان استفاده نمود ولی تاثیر آلفا با پوشش کیسه فریزر بسیار بیشتر است. در زخم‌های پسوریازیس وسیع که پوست به چربی بیشتری نیاز دارد می‌توان از وازلین و آلفا به صورت مخلوط استفاده نمود. برای این کار مقدار آلفا باید حدود ۳ برابر وازلین باشد.

تعویض پانسمان:

هر ١٢ ساعت یک بار پانسمان را تکرار کنید. برای این کار ابتدا موضع را با آب گرم بشویید. هنگام شستشو، پوست را تحریک نکنید. پوست را با تنظیف نخی خشک کنید و پانسمان با آلفا را تکرار نمایید. به تدریج که التهاب پوستی پسوریازیس بهبود می‌ یابد می‌ توان روى پانسمان را باز گذاشت. اگر امکان شستشو وجود ندارد با یک تنظیف آغشته به آب گرم، موضع را تمیز کنید.

دفعات مصرف:

برای پانسمان باز روزانه ۵ بار و برای پانسمان بسته روزانه ۲ بار

مدت مصرف:

تا زمان بهبودی التهاب یا ضایعات پوستی از پماد استفاده کنید.

توصیه‌ ها:

از تماس لباس‌های غیرنخی با موضع جلوگیری کنید.

قبل از استفاده از آلفا، شستشوی موضع و خشک کردن آن ضروری است. شستشو را با صابون‌های قالبی انجام دهید و از مایع دستشویی یا شامپو استفاده نکنید. به طور کلی این افراد باید از شستشو و حمام با آب بسیار سرد یا بسیار گرم پرهیز کنند.

غذاهایی مانند سوسیس و کالباس، پیتزا، بادمجان، سیر، ترشیجات، خیارشور، خرما، گردو، موز، پسته و ادویه به خصوص فلفل را در رژیم غذایی خود تا آنجا که ممکن است کم کنید.

ماساژ شبانه‌ شانه ها و پاها همراه با نفس عمیق و آهسته در جلوگیری از عود بیماری و سرعت بخشیدن به بهبودی، بسیار کمک می‌ کند.

تاثیرات تزریقات زیرجلدی در کنترل پسوریازیس و آرتریت

تزریق زیرجلدی (Subcutaneous injection) جهت تزریق بسیاری از داروها از جمله دگزامتازون، متیل پردنیزولون، تریامسینولون، هیدروکورتیزون و تریام هگزال به عنوان روشی برای درمان پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک مورد استفاده قرار می گیرد. بافت زیر جلدی یک بافت همبند غنی از بافت چربی با خونرسانی کم بوده و به همین دلیل معمولاً سرعت جذب دارو در آن طولانی تر از عضله است. هدف از تزریق زیر جلدی، جذب آرام دارو و با حجم تزریق محدود می باشد.

تزریق زیرجلدی یا مصرف موضعی؟

بهتر است بدانیم که تجویز داروهای تزریقی جهت مقابله با بیماری پسوریازیس برای زمان هایی است که اثر سریع درمانی ضروری است، یا بیمار قادر به مصرف داروهای دیگر موضعی یا خوراکی نیست، یا مواردی که دارو در صورت مصرف از راه خوراکی از بین رفته و بی اثر می شود و یا از دستگاه گوارش قابل جذب نمی باشد و استفاده از آن در سایر موارد چندان موجه و منطقی نیست.

در مواردی که امکان مصرف موضعی این ترکیب داروها برای بیماران پسوریازیس وجود داشته باشد، از یک طرف داروی تجویز شده با حجم بیشتری در محل جمع شده و تاثیر آن افزایش پیدا می‌ کند و از طرف دیگر از میزان ورود دارو به جریان خون و پخش شدن آن در سرتاسر بدن به میزان قابل توجهی کاسته می‌ شود، فلذا عوارض ناخواسته این دارو نیز به میزان زیادی کاهش پیدا می‌ کند.

عوارض تزریق های زیرجلدی:

در مورد تزریق های زیرجلدی این ترکیبات دارویی می‌ توان انتظار عوارضی را داشت که در مورد تزریق موضعی می‌ توان به موارد زیر اشاره کرد:

لکه های سفید رنگ:

در مواردی که تزریق موضعی سطحی باشد، درنتیجه پخش شدن دارو در زیر پوست ممکن است رنگدانه‌ ها از بین رفته و لکه سفیدی در مرحله تزریق پدیدار گردد. این عارضه معمولاً گذرا بوده و پس از چند ماه لکه به‌ وجود آمده به تدریج کم‌ رنگ شده و از بین میرود.

نازک شدن پوست:

عارضه دیگر پخش شدن داروی تزریقی در زیر پوست، نازک شدن پوست و تحلیل رفتن چربی زیر پوست می باشد. در نتیجه گاهی در صورت دقت مشاهده می‌ شود به علت آب شدن چربی و نازک شدن پوست روی آن، فرورفتگی در محل تزریق به‌ وجود آمده است.

پخش شدن عفونت:

عفونت موضعی از موارد منع تزریق موضعی کورتون می‌ باشد. در موارد عفونت، این تزریق با توجه به سرکوب ایمنی ممکن است منجر به تشدید عارضه یا پخش شدن عفونت گردد.

موارد توجه:

برای تزریق موضعی در موارد آرتیت پسوریاتیک باید محدودیتی در تعداد دفعات تزریق در نظر گرفت. تزریق مکرر کورتون در مفصل می‌ تواند منجر به نازک شدن غضروف و تخریب بیشتر مفصل گردد. در صورت تزریق مکرر این دارو در داخل مفصل، کریستالیزه شدن ماده دارویی ممکن است به جای کاهش التهاب منجر به افزایش التهاب گردد.

انجام تزریقات نیاز به شرایط محیطی مناسب و رعایت لزومات بهداشتی مانند استریلیزه کردن مکان تزریقات، برخورداری از تخصص لازم در این زمینه و گذراندن دوره‌های تئوری و عملی دارد.

تزریق آمپول از جمله موارد پزشکی لازم بوده که باید زیر نظر پزشک و در مرکز بهداشتی انجام شود.

اکثر افراد در هنگام تزریقات از شدت ترس دچار افت فشار خون شده و این عکس‌‌ العمل بدن، شوک‌ های مقطعی را در هنگام تزریقات به دنبال دارد.

کاهش عوارض:

مصرف تزریقی کورتون البته در درمان بسیاری از بیماری‌ ها حیاتی و لازم است و باید عوارض آن را به نوعی پذیرفت.

خوشبختانه تمهیداتی برای کاهش این عوارض وجود دارد که به آنها اشاره می‌ شود:

کورتون‌ ها را باید فقط زمانی که لزوم مصرف آن مشخص است، استفاده کنیم.

کمترین میزان ممکن را استفاده کنیم و در کوتاه ترین زمان، درمان را به پایان برسانیم.

تا حد امکان از فرم های دیگر موضعی نظیر پمادها و کرم ها استفاده کنیم.

عوارض دارو را با درمان‌ های کمکی کم کنیم، مثلا برای کاهش عارضه آرتریت پسوریازتیک استفاده از کلسیم و ویتامینD موثر است.

تا حد امکان از داروهای کوتاه اثر مثل هیدروکورتیزون و پردنیزولون استفاده شود.

رفع خشکی و کنترل پسوریازیس کف دست با کرم اوسرین اوره

کرم نرم کننده اوسرین اوره ۱۰% (Eucerine Emollient Cream) در رفع خشکی های پوست و درمان پسوریازیس کف دست و ایکتیوز مؤثر است. اوسرین نزدیکترین چربی طبیعی حیوانی به پوست انسان بوده که باعث نرمی پوست می شود. همچنین با ایجاد لایه ای از چربی طبیعی در سطح پوست مانع تبخیر آب می شود. اوره موجود در این کرم به راحتی در عمق لایه شاخی نفوذ کرده و به مدت طولانی رطوبت را در خود نگه می دارد.

اوسرین:

علت خشکی پوست از دست دادن آب در لایه شاخی پوست می باشد که به دنبال انعطاف پذیری پوست کاهش یافته در نتیجه پوسته ریزی، خارش و ترک در پوست ایجاد می گردد. اوسرین با ایجاد لایه ای از چربی طبیعی در سطح پوست و همچنین نفوذ در عمق لایه شاخی مانع تبخیر آب می شود و اوره موجود در آن به راحتی در عمق لایه شاخی نفوذ کرده و می تواند مقادیر فراوانی آب را به خود جذب کرده و برای مدت طولانی نگهداری نماید. این کرم حاوی اوسرین بوده و در درمان هرگونه خشکی متوسط تا شدید پوست در بیماران پسوریازیس به کار می رود.

شرکت سازنده:

کارخانه تولید محصولات آرایشی و بهداشتی گل افشان آرایش با هدف تولید فرآورده های درمانی و تامین سلامت پوست و مو، سال ۱۳۷۳ در فضای بالغ بر ۳۰۰۰ متر مربع واقع در شهرک صنعتی اشتهارد راه اندازی شد. لابراتوار بهداشتی گل افشان آرایش در سال ۱۳۸۴ با تولید محصولاتی متنوع با برند اصلی ثمین (Samin)، گام به عرصه ای پویا در این صنعت نهاد. در سال ۱۳۸۶ با تولید برند جدید مدیلن (Medilann)، افق های جدیدی در این عرصه پیش چشم متخصصان و مردم کشورمان گشود.

شرکت گل افشان آرایش با همکاری شرکت Zschimmer & Scwarz آلمان که یکی از بزرگترین تولید کنندگان مواد اولیه پن های پوستی در جهان می باشد اقدام به تولید محصولات زیادی از جمله کرم نرم کننده اوسرین اوره ۱۰% کرده است.

مشخصه ها:

مناسب برای خشکی های شدید در کف دست ها و نواحی خیلی خشک ضایعات پسوریازیس

مراقبت و پیشگیری از عوارض ناشی از خشکی پوست های افراد دارای اگزمای سرشتی (اتوپیک)

سن بالا، ایکتیوز، پسوریازیس و اگزمای دست و پا

فاقد رنگ و عطر بوده و مناسب افراد با پوست حساس حتی اطفال و نوزادان

نرم کننده و رفع کننده التهاب ناحیه پوشک اطفال

فاقد رنگ و عطر بو

موارد مصرف:

نرم کننده، مرطوب کننده و محافظ پوست های خشک و آسیب دیده بیماران اگزما و پسوریازیس

روش مصرف:

کرم های نرم و مرطوب کننده حاوی اوره و اوسرین را بر روی نواحی خشک بدن، به ویژه پس از هر بار شستشو استفاده نمایید.

پزشکان متخصص پوست برای داشتن پوستی مرطوب و نرم بهترین زمان استفاده از کرم‌های مرطوب‌ کننده را سه دقیقه بعد از حمام می‌ دانند.

هشدار مصرف:

در محیط خشک نگهداری شود.

در دمای ۲۰ تا ۳۵ درجه سانتی گراد نگهداری شود.

دور از دسترس کودکان نگهداری شود.

علائم و درمان پسوریازیس کف دست در بیماران پسوریازیس

اگر در پوست دست های خود احساس خارش می کنید، یا پوست کف دست هایتان ضخیم شده و ضایعاتی دارند، ممکن است دچار پسوریازیس پوست دست شده باشید که این بیماری عکس العمل شدید سیستم ایمنی است. پسوریازیس دست ها بسیار شایع بوده و در اکثر بیماران پسوریازیس ابتدا به صورت زبری و خشکی دستها شروع شده و بعداً تبدیل به ضایعات قرمز رنگ و ملتهب شده که پوسته پوسته می‏ شوند و با خارش همراه هستند.

علائم پسوریازیس دست:

اگر درمان زود آغاز شود، بیماری کنترل می یابد و اگر درمان نشود به پسوریازیسی تحت حاد تبدیل می‌ شود. در پسوریازیسی تحت حاد قرمزی و ترشح از بین می‌ رود، ولی خشکی پوست شدت می‌ یابد و در مراحل آخر یعنی پسوریازیس مزمن که بیماری پوستی تداوم می‌ یابد پوست تیره، ضخیم و خارش‌ دار می‌ شود. در این مرحله، درمان دشوارتر و طولانی‌ تر است.

علاوه بر این در پسوریازیس دست ناحن ها هم به صورت شیار شیار شده و در آنها فرورفتگی هایی ایجاد می شود و سربند انگشت ها هم دچار پوسته ریزی می شوند. ترک، خونریزی، خارش از دیگر علائم پسوریازیس دست می باشد.

در دست ها همچنین ممکن است آرتریت پسوریاتیک انگشتان که نوعی اختلال خود ایمنی ناشی از پسوریازیس است و در آن بدن به اشتباه به بافت های سالم مفصل حمله ور می شود نیز ایجاد شود.

موارد تشدید کننده پسوریازیس دست ها:

مواد شوینده و پاک‌ کننده، سفید‌ کننده یا صابون‌ های با خاصیت قلیایی بالا برای بیماران دچار پسوریازیس دست به شدت مضر است. در مرحله اول درمانی این تماس باید قطع شود، یعنی لازم است خانم‌ ها هنگام شست‌ و شو با آب و مواد شوینده دست‌ هایشان را به دستکش مجهز کنند، اما دستکش‌ های لاتکسی که خانم‌ ها در این موارد استفاده می‌ کنند خود عامل حساسیت‌ زاست. برای از میان بردن این حساسیت هنگام استفاده از دستکش لازم است دستکش دیگری از نوع کتان یا نخی از زیر آن پوشیده شود تا پوست با پودر لاتکس تماس پیدا نکند.

پسوریازیسی دست در بیشتر مواقع بیماری خانم‌ های خانه‌دار است. این بیماری بر اثر تماس مکرر پوست دست با یک مواد شیمیایی تشدید می شود. مواد شیمیایی و آب به پوست آسیب می‌ زنند؛ یعنی باعث می‌ شود پوست، ظاهری نازیبا پیدا کند. برخی خانم‌ ها هم خود درمانی می‌ کنند که اغلب بی‌ فایده است،

راهکارهای درمانی پسوریازیس دست:

نکته مهم آنکه پوست کف دست ساختاری متفاوت با پوست بدن دارد برای همان روش کنترل پسوریازیس کف دست ها برنامه جداگانه و متفاوتی از پوست سایر بدن خواهد داشت. از آنجا که پوست کف دست مداما با سطوح مختلف برخورد دارد میزان ضخامتش زیادتر بوده و برای همین افرادی که با پسوریازیس کف دست مواجه می شوند معمولا در درمان دیرتر پاسخ مثبت میگیرند و دلیل این مساله هم ضخامت بیشتره پوست این ناحیه از بدن است. برای درمان و کنترل بیماری پوستی پسوریازیس در ناحیه دست ها می توان از روش های زیر استفاده کرد:

پماد دایوبت:

این پماد یکی دیگر از داروهای موضعی است که با هدف کنترل پسوریازیس و علایم آن تولید شده است. این پماد ساخت کمپانی معروف LEO می باشد و برخلاف سایر محصولات این شرکت حاوی مقدار کمی از کورتون است. پماد دایوبت فقط برای مصرف موضعی است و برای استفاده روی صورت توصیه نمی شود زیرا ممکن است باعث خارش یا اریتم پوست صورت گردد.

کرم ثمین:

کرم ثمین حاوی اوسرین بوده که این ماده در مراقبت و پیشگیری از عوارض ناشی از خشکی در پوست های افراد دارای اگزمای سرشتی (اتوپیک)، سن بالا، ایکتیوز، پسوریازیس و اگزمای دست و پا کاربرد وسیع دارد.

پماد کلوبتازول:

این پماد با تحريك ساخت آنزيم‌ های لازم، باعث كاهش پاسخ التهابی بیماری پوستی پسوریازیس می شود. اين دارو در درمان كوتاه مدت التهاب و خارش ناشي از ضایعات پوستی پسوریازیس تجویز می شود. كلوبتازول در گروه I كورتيكواستروئيدهای داراي فلوئور با قدرت اثر خيلي زياد قرار می گیرد و معمولاً در تدابير درماني پسوریازیس حاد كه به ديگر كورتيكواستروئيدهای با قدرت اثر كمتر پاسخ نداده‌اند، در نظر گرفته می شود.

تزریق زیر جلدی تریام هگزال:

این محصول در هنگام تشدید بیماری و یا در دوره حاد بیماری مورد استفاده قرار می گیرد. این ماده نفوذپذیری مویرگی را معکوس نموده و باعث پایدارسازی لیزوزومی در سطح سلولی می شود و در نتیجه باعث جلوگیری و کنترل التهاب می شود

نکته مهم:

بیمارانی که بر روی دستان خود ضایعات پسوریازیس دارند می توانند برای تاثیر گذاری بیشتر داروهای موضعی شب ها قبل از خواب و یا حتی روزها بعد از استفاده از داروهای موضعی دست خود را با نایلون بپوشانند.

استفاده از مرطوب کننده ها:

داروهایی که استفاده می شوند در واقع برای برگرداندن پوست به حالت طبیعی و کنترل تکثیر بیش از حد سلول های پوستی هستند. اما فردی که پسوریازیس دست دارد باید حتما از کرم‌ های نرم‌ کننده، وازلین و گلیسیرین بعد از تماس دست با مواد شوینده استفاده کند. استفاده از این چربی اضافی و مصنوعی شدت بیماری را کمتر می‌ کند.

صابون مناسب:

صابون باید ملایم، خنثی و پرچرب باشد، اما تعداد دفعات استفاده از این صابون‌ ها هم باید با نظر پزشک باشد و نمی‌ توان برای بهبود سریع‌تر هر لحظه دست‌ ها را با این صابون‌ ها شست. هر بیماری باید از کرم و صابونی را که توسط پزشک تجویز شده است، استفاده کند و دستور دارویی را هم رعایت نماید. در این زمینه محصولات کل تار توصیه می شود.

اگر به پسوریازیس مبتلا هستید قبل از عقد موضوع را بگویید

برخلاف سایر قراردادها در عقد نكاح طرفین یا یكی از آنها نمی توانند حق فسخی برای خود در نظر بگیرند. به عبارت دیگر عقد نكاح از عقود لازم است و مصلحت و ضرورت استمرار و دوام و ثبات خانواده نیز اقتضای آن را دارد، اما قانونگذار برای جلوگیری از ضرر و زیان همسری كه در معرض عیوب موجب فسخ نكاح قرار می گیرد به طور صریح و مشخص موارد فسخ نكاح را معین كرده است. این موارد محدود و منحصر به همان موارد مصرح قانونی بوده که بیماری پوستی پسوریازیس می تواند یکی از مصداق های تبصره ماده (۱۱۳۰) باشد. طبق این تبصره هر عارضه صعب العلاجی كه زندگی مشترك را مختل نماید، و با درخواست طرفین توسط دادگاه احراز شود دادگاه می تواند با در نظر گرفتن جهات موضوع حكم طلاق صادر نماید.

تفاوت های حقوقی فسخ و طلاق:

فسخ نكاح یكی از موارد انحلال نكاح است كه تفاوت‌ هایی با طلاق دارد:

طلاق عمل حقوقی كه انجام آن منوط به تشریفات خاص است، مثل اجرای صیغه مخصوص و حضور دو شاهد عادل (مرد) ولی فسخ نكاح تنها به اراده صاحب حق انجام میپذیرد. (ماده ۱۱۳۲ قانون مدنی)

طلاق در صورتی درست است كه شرایط خاص در زن موجود باشد ولی به موجب ماده ۱۱۳۲ قانون مدنی رعایت این ترتیب در فسخ نكاح شرط نیست. به عنوان مثال فسخ نكاح در دوران عادت زنانگی و نفاس زن ممكن است. در حالی كه طلاق زن در این دوران درست نیست. (ماده ۱۱۴۰ قانون مدنی)

پیش از وقوع طلاق باید از دادگاه حكم یا اذن گرفته شده ولی فسخ نكاح نیاز به این اقدام ندارد و رسیدگی دادگاه محدود به احراز وجود حق فسخ است و تكلیفی در باب اصلاح زوجین و ارجاع به داوری ندارد.

طلاق مخصوص نكاح دائم است ولی موارد فسخ نكاح در دائم و منقطع یكسان است. (مواد ۱۱۵۲ و ۱۱۵۳ قانون مدنی)

طلاق عمل حقوقی یك جانبه (ایقاع) است كه به وسیله شوهر یا نماینده قانونی او (دادگاه) انجام می شود در حالی كه فسخ ممكن است به وسیله شوهر یا زن واقع شود.

در طلاق رجعی شوهر میتواند در زمان عده به نكاح رجوع كند، اما در فسخ نكاح امكان رجوع وجود ندارد و تشكیل دوباره خانواده جز با نكاح جدید ممكن نیست.

در صورتی كه مرد پیش از نزدیكی زن خود را طلاق دهد، زن مستحق نصف مهریه است (ماده ۱۰۹۲ قانون مدنی) ولی هرگاه عقد نكاح به جهتی قبل از نزدیكی فسخ شود، زن حق مهریه ندارد، مگر در صورتی كه موجب فسخ، عنن باشد كه زن مستحق نصف مهریه است.

فسخ نكاح هر چند بار كه بین زن و مرد اتفاق افتد ایجاد حرمت نمیكند.

با این اوصاف هم فسخ نكاح و هم نكاح موجب انحلال عقد نكاح شده و از نظر عده زن بعد از انحلال تفاوتی با هم ندارند. گفتنی است كه خیار فسخ (اختیار برهم زدن نكاح) فوری است و اگر طرفی كه حق فسخ دارد بعد از اطلاع و به محض آن به علت فسخ، نكاح را فسخ نكند خیار (اختیار فسخ) او ساقط می شود، به شرط آنكه علم به حق فسخ و فوریت آن داشته باشد.

تشخیص مدتی كه برای امكان استفاده از خیار لازم بوده به نظر عرف و عادت است (ماده ۱۱۳۱ قانون مدنی) همچنین خیار فسخ قابل اسقاط است اما به ارث منتقل نمیشود (ماده ۴۴۸ قانون مدنی) چرا كه در اثر موت نكاح منحل میشود و دیگر موردی برای فسخ آن یا به ارث رسیدن حق فسخ باقی نمیماند. فسخ نكاح نیاز به رضایت طرفین ندارد و كسی كه حق فسخ دارد میتواند یك طرفه آن را انجام دهد. فسخ كننده باید بالغ، عاقل و رشید باشد.

عیوب قانونی فسخ:

عیوب موجب حق فسخ دو قسم است:

۱) عیوب مختص مرد: عیوب مختص مرد در ماده ۱۱۲۲ قانون مدنی برشمرده شده است و به موجب آن:

هرگاه مرد به دلیل عارضه‌ای ناتوان از انجام عمل زناشویی باشد قانون به زن حق می دهد كه ازدواج را برهم بزند.

عنن به شرط آنكه بعد از گذشتن مدت یك سال از تاریخ رجوع زن به حاكم، رفع نشود.

خصاء كه عارضه مربوط به اخته شدن مرد را گویند، عنن در صورتی زن را صاحب حق برای فسخ میكند كه پیش از نكاح حادث شده و زن نیز به آن جاهل باشد و مانع از ایفای وظیفه زناشویی شود.

مقطوع بودن آلت تناسلی

۲) عیوب مختص زن: طبق ماده ۱۱۲۳ قانون مدنی عبارتند از:

قرن

جذام

برص

افضاء

زمین‌گیری

نابینایی از دو چشم

نکته مهم: این عیوب در صورتی برای مرد حق فسخ ایجاد میكند كه هنگام عقد موجود باشد و مرد بدون توجه به آنها با زن ازدواج كرده باشد. (مواد ۱۱۲۴ و ۱۱۲۶ قانون مدنی)

۳) عیوب مشترك میان زن و مرد:

این مورد بدین معناست كه چنانچه در هر یك از زوجین جنون عارض شود موجب حق فسخ برای طرف مقابل است. اگرچه جنون زن و مرد از نظر احكام مترتب بر آن هر یك متفاوت است، ولی تنها مصداق عیوب مشترك در زوجین است كه موجب حق فسخ میشود.

تبصره ماده ۱۱۳۰:

لازم به ذكر است مجمع تشخیص مصلحت نظام در ۲۹ تیر سال ۸۱ با الحاق تبصره ای به ماده ۱۱۳۰ قانون مدنی به احصای مصادیق عسر و حرج پرداخته است كه یكی از آن موارد، ابتلای زوجین به بیماری های صعب العلاج و … كه زندگی خانوادگی را مختل كند. عسر و حجر موضوع این ماده عبارت است از بوجود امدن وضعیتی كه ادامه زندگی را برای زوجین با مشقت همراه ساخته و تحمل ان مشكل باشد و موارد ذیل در صورت احراز توسط دادگاه صالح از مصادیق عسر و حجر محسوب می گردد:

ترك زندگی خانوادگی توسط زوج حداقل به مدت ۶ ماه متوالی یا ۹ ماه متناوب در یك مدت یكسال بدون عذر موجه.

اعتیاد زوج به یكی از انواع مواد مخدر و یا ابتلاء وی به مشروبات الكلی كه به اساس زندگی خانوادگی خلل وارد آورد و امتناع یا عدم امكان الزام وی به تركان در مدتی كه به تشخیص پزشك برای ترك اعتیاد لازم بوده است. درصورتی كه زوج به تعهد خویش عمل ننماید یا پس از ترك مجدا به مصرف مواد مذكور روی آورد بنا به درخواست زوجه طلاق انجام خواهد شد.

محكومیت قطعی زوج به حبس پنج سال یا بیشتر.

ضرب و شتم یا هرگونه سوء رفتار مستمر زوج كه صرفا با توجه به وضعیت زوجه قابل تحمل نباشد.

ابتلاء زوجین به بیماریهای صعب العلاج روانی یا ساری یا هر عارضه صعب العلاج دیگری كه زندگی مشترك را مختل نماید. موارد مندرج دراین ماده مانع از ان نیست كه دادگاه در سایر مواردی كه عسر و حجر زن در دادگاه احراز شود حكم طلاق صادر نماید.

پسوریازیس و ازدواج:

براساس ماده ۱۱۳۳ قانون مدنی، مرد هر زمان كه بخواهد بدون هیچ دلیلی می تواند همسرش را به شرط پرداخت تمام حق و حقوقش طلاق دهد. اما زمانی استناد به فسخ می کند که بدون دادن حق و حقوق زن بتواند از او جدا شود. در این صورت حتی اگر موضوع قبل از ازدواج هم با او در میان گذاشته شود منکر آن گردد! در هر صورت به بیماران پسوریازیس توصیه می شود برای جلوگیری از مشکلات احتمالی آینده در ضمن عقد و در قسمت صحت و سلامت طرفین عقد موضوع را درج کنید.

در صورتی که یکی از زوجین قبل از ازدواج مبتلا به بیماری صعب العلاج شده باشد اگر زوجین از آن مطلع باشد که حق طلاق منتفی اعلام می شود و اگر مطلع نباشند تدلیس (فریب در ازدواج) به حساب می آید و حق فسخ نکاح ایجاد می شود.

اما نکته مهم اینکه اگر خانم یا آقایی بیماری پسوریازیس را از طرف مقابل پنهان کند، برای طرف او حق فسخ وجود دارد؛ آن هم فسخی که طبق قانون (ماده ۱۱۳۱)، فوریت دارد. یعنی اگر کسی بلافاصله بعد از اینکه متوجه بیماری همسرش می شود، برای فسخ نکاح باید اقدام کند که اگر اقدام نکند، این حق و اختیار او از بین می رود. البته به شرطی که از لزوم فوریت فسخ اطلاع داشته باشد. تشخیص این موضوع که امکان و اختیار فسخ تا چه زمانی است به عرف و عادت بستگی دارد.

جزئیات معافیت پزشکی سربازی پسوریازیس بخش۳ – بند۵

آیین نامه اجرایی معاینه و معافیت پزشکی مشمولان خدمت وظیفه عمومی موضوع تبصره (۱) ماده (۳۹) اصلاحی قانون خدمت وظیفه مصوب ۱۳۹۰ به تصویب هیات وزیران رسیده و از تاریخ ۱۳۹۳/۰۵/۰۱ اجرایی شده است. لازم به ذکر است در بخش۳ – بند۵ این آیین نامه به طور صریح از بیماری پوستی پسوریازیس به عنوان یکی از بیماری های مورد تایید قانون وظیفه در معافیت پزشکی سربازان نام برده شده است.

آیین نامه اجرایی معاینه و معافیت پزشکی مشمولان:

این آئین نامه در اجرای تبصره یك ماده ۳۹ قانون خدمت وظیفه عمومی در ۴۸ ماده و یك پیوست (۴۹ بندی مربوط به بیماریهای پدر مشمول) در سال ۱۳۸۰ در ستاد كل نیروهای مسلح بازنگری و به تصویب وزیران بهداشت، درمان و آموزش پزشكی، كشور، دفاع و پشتیبانی نیروهای مسلح رسیده است و بعنوان جایگزین آئین نامه مصوب سال ۱۳۷۵ قابل اجرا است. این آیین نامه شامل ۱۷ بخش بوده و بخش سوم آن در مورد بیماری های پوست و بافت های زیر پوست بوده که در بند پنجم این بخش از بیماری پوستی پسوریازیس به عنوان یکی از بیماری های مورد تایید قانون در معافیت پزشکی سربازان نام برده شده است.

دسته بندی مشمولان از نظر سلامت:

در قانون خدمت وظیفه عمومی وضعیت پزشكی تمامی مشمولان مورد رسیدگی قرار می گیرد تا چنانچه در وضعیت سلامتی كامل قرار نداشته باشند متناسب با بیماری، به خدمت گرفته شده یا از انجام خدمت دوره ضرورت معاف شوند.

معافیت دائم:

خاص دارای بیماری شدید یا نقص عضو می باشند كه در صورت اعزام بخدمت مشكلاتی برای آنان یا یگانهای خدمتی بوجود می آید بنابراین از خدمت دوره ضرورت معاف می گردند،

معافیت موقت:

ی دیگر دارای بیماری می باشند لیكن بیماری آنان در حد معافیت دائم نبوده كه به این اشخاص معافیت موقت برای ادامه درمان داده می شود.

معاف از رزم:

سته سوم را مشمولانی دانست كه دارای بیماری خفیف هستند و مانعی برای اعزام بخدمت ندارند لیكن هنگام حضور در مراكز نظامی باید در امور غیر رزمی بكارگیری شوند كه در نتیجه در شمول معافیت از خدمات رزمی قرار می گیرند.

سالم:

دسته آخر نیز مشمولانی هستند كه دارای سلامت كامل جسمی و روحی می باشند كه به خدمت اعزام خواهند شد.

نکته:

مرجع انطباق بیماری مشمول با آئین نامه پزشکی و در نهایت قرار دادن وی در هر یك از گروه های مذكور، شورای پزشكی وظیفه عمومی است.

معافیت پزشکی پسوریازیس:

برای دریافت کارت معافیت پزشکی مشمولی که به پسوریازیس مبتلا است در دو مسیر می تواند تقاضای درخواست معافیت پزشکی کند:

قبل از اعزام به خدمت

در حین خدمت

۱) درخواست معافیت قبل از اعزام به خدمت:

مدارك مورد نیاز جهت ثبت درخواست معافیت پزشکی:

تکمیل برگ وضعیت مشمولان

تکمیل برگ معاینه اولیه مشمولان توسط پزشک معاین اولیه

تکمیل برگ واکسیناسیون

اصل و تصویر کارت ملی مشمول

اصل و تصویر کلیه صفحات شناسنامه عکسدار مشمول

اصل و تصویر آخرین مدرك تحصیلی یا گواهی فراغت از تحصیل

افتتاح حساب عابر بانک سپه

یک قطعه عکس رنگی ۴×۳ تمام رخ زمینه سفید مشمول

مراحل معافیت پزشکی قبل از اعزام به خدمت:

مرحله اول) تایید بیماری توسط پزشك اولیه:

پزشک اول، وضعیت جسمی و روانی مشمولان را با لحاظ ماده (۲) این آیین نامه، مورد معاینه قرار داده و نتیجه را در برگه معاینه اولیه که توسط سازمان تهیه می شود، درج و مهر و امضاء می نماید. این پزشک صرفا یک پزشک عمومی بوده و با دیدن ضایعات پسوریازیس یا گواهی های پزشکی و سابقه بیماری بدون هیچ مشکلی بیماری شما را در برگه مربوطه ثبت و مهر می کند.

مرحله دوم) برسی بیماری توسط پزشک متخصص پوست وابسته به سازمان نظام وظیفه:

مهمترین و تاثیر گذارترین مرحله در نتیجه نهایی درخواست معافیت پزشکی مشمول همین مرحله بوده که بیمار توسط پزشک متخصص مورد تایید نظام وظیفه و وابسته به همان سازمان در درمانگاه خاص و یا حتی بیمارستان معاینه می شود. این مرحله از چند جهت بسیار مهم است اول از نظر تشخیص بیماری و تایید آن، دوم از نظر تعین شدت و درصد بیماری توسط پزشک مربوطه، و سوم از جهت اینکه نظر پزشک مربوطه در مرحله بعد در شورایی به رای گذاشته می شود که همه اعضای آن پزشکان عمومی بوده و تنها نظر پزشک متخصص مربوطه را اجرا می کنند.

نکات:

نظر پزشک مربوطه به طور محرمانه برای شورای پزشکی استان ارسال خواهد شد.

معمولا یک هفته بعد از معاینه شدن مشمول در این مرحله وضعیت مشمول در مرحله بعد یعنی مرحله سوم و شورای پزشکی مطرح می شود.

بهترین اظهار نظر پزشک متخصص نسبت به بیماری پسوریازیس درج وسعت درگیری بیشت از ۲۵ درصد ضایعات پسوریازیس در سطح بدن و تشخیص پسوریازیس در قسمت های مهم بدن مانند کف دست و پا و سر و صورت و کشاله های ران می باشد.

در صورت درج بیش از ۲۵ درصد ضایعات پسوریازیس از سوی پزشک متخصص قطعا مشمول معاف است و در شورای پزشکی کار به سلیقه و اما و اگر نخواد کشید.

وجود ضایعات در سر و صورت کف دست و پا و کشاله ها در روند معافیت پزشکی پسوریازیس بسیار مهمتر از ضایعات نقطه ای شکل و در سایر قسمت های بدن می باشد.

مرحله سوم) برسی وضعیت بیماری مشمول توسط شورای پزشكی وظیفه عمومی:

بعد از مرحله دوم و ارسال نامه وضعیت بیمار از سوی پزشک متخصص به شورای پزشکی، مشمول در شورای پزشکی حاضر شده و به صورت سرپایی و در مدت زمان بسیار کوتاه معاینه می شود.

نکات:

شورای پزشکی در خود سازمان نظام وظیفه استان تشکیل می شود و حضور مشمول برای اعلام نظر ضروری است.

در روز شورا مشمولین بسیار زیادی با بیماری های گوناگون برای شرکت در شورا حضور پیدا می کنند.

شورای پزشکی متشکل از سه پزشک عمومی بوده که یک نظامی هم به کار آن ها نظارت دارد.

ممکن است حتی یکی از پزشکان شورا در روز تشکیل شورا حاظر نباشد.

این شورا در حالت کلی تنها نظر پزشک متخصص پوست را تایید می کند.

بعد از معاینه نتیجه به مشمول اعلام نشده و پس از معاینه همه مشمولین نتایج شفاهی و در همان روز اعلام می شود.

بعد از اعلام نتیجه دو فرض مطرح است:

فرض اول: آقای ایکس معاف دائم:

باید به شما تبریک گفت، شما یکی از دشوارترین مراحل زندگی خود را پشت سر گذاشته اید و با خیال آسوده بعد از پرداخت مبلغ مندرجه در آیین نامه (حدود صد هزار تومان) تا نهایتا ۱۰ روز کارت معافیت پزشکی خود را دریافت می کنید.

فرض دوم: آقای ایکس معاف از رزم:

بدترین خبر ممکن، و احتمالا تضیغ حق قانونی شما…..به عبارت دیگر شما در رسیدن به کارت معافیت پزشکی راه بسیار طولانی تر و شاید سخت تری را دارید اما نه غیر ممکن.

نکات:

معاف از رزم بودن در دوره خدمت شما نه تنها امتیازی محسوب نمی شود بلکه موجب انگشت نما شدن و همچنین یک مرتبه درجه و حقوق کمتر برای شما خواهد شد. (جدا از تشدید و شعله ور شدن بیماری شما)

در پادگان ها هیچ تمایزی بین مشمولین معاف از رزم و سالم قائل نیستند و در مورد معاف از رزم ها همیشه به چشم افرادی که از کار می خواهند فرار کنند نگاه می کنند.

در پایان وقت اداری شورا، به شما اطلاع داده می شود در صورت اعتراض به نتیجه شورا با پرداخت مبلغی (حدودا سی هزار تومن) نسبت به ثبت اعتراض اقدام کنید.

در صورت اعتراض به رای شورای پزشکی شما شانس آن را دارید که موضوع پزشکی خود را در شورای عالی مطرح کنید.

تفاوت های شورای پزشکی عالی استان با شورای پزشکی:

در صورتی که مشمول در شورای پزشکی معاف از رزم و یا حتی سالم تشخیص داده شود با ثبت اعتراض وضعیت بیماری خود را در شورای عالی مطرح می کند.

در شورای عالی استان بر خلاف شورای پزشکی که تمامی اعضای آن پزشکان عمومی بودن در شورای عالی پزشکی سه پزشک متخصص (با تخصص گوناگون) حضور دارند.

مورد مهم دیگر حضور پزشک متخصص پوست وابسته سازمان نظام وظیفه (پزشک مرحله دوم بالا) در شورای عالی پزشکی است که حتی در این مرحله هم نظر او بسیار مهم و تاثیر گذار است.

برخلاف شورای پزشکی رای صادره از شورای عالی پزشکی غیر قابل تجدید نظر و فصل الخطاب است.

تشابهات شورای پزشکی و شورای عالی پزشکی تنها در عدم اعلام نتیجه در حضور مشمول و حضور یک نظامی برای نظارت بر جلسه شوراست.

بعد از اعلام رای شورای عالی پزشکی دو فرض مطرح است:

فرض اول: رای صادره مبنی بر معافیت دائم مشمول که در این مرحله برخلاف شورای پزشکی غالبا بعیدتر به نظر می رسد.

فرض دوم: رای صادره مبنی بر معاف از رزم بودن مشمول که در غالب موارد شورای عالی پزشکی رای شورای پزشکی را تکرار میکند. در این وضعیت شما باید به جای انتظار برای صدور کارت معافیت پزشکی منتظر اعلام تاریخ اعزام از سوی سازمان نظام وظیفه باشید.

نکته مهم: رای صادره از شورای عالی پزشکی قبل از اعزام به خدمت قابل اعتراض نبوده و مشمول می تواند در حین خدمت نسبت به درخواست معافیت پزشکی خود اصرار ورزد.

۲٫ درخواست معافیت پزشکی حین خدمت سربازی:

در این مسیر مشمول به خدمت اعزام شده و در حال حاظر سرباز است و از کلیه حقوق این دوره از زندگی خود برخوردار بوده که یا قبلا درخواست معافیت پزشکی داده و معاف از رزم است یا به کلی به تازگی می خواهد درخواست معافیت دهد که در هر دوحال فرقی نمی کند.

مرحله اول) مراجعه به بهداری پادگان:

پزشک پادگان پزشکی عمومی بوده و شما در صورت تصمیم به تقاضای معافیت پزشکی خود می توانید در زمان مناسب به او مراجعه کنید و او را در جریان وضعیت خود قرار دهید.

نکات:

در روز اول از حضور شما در پادگان دائم به معاف از رزم ها گوشزد می شود که به بهداری مراجعه نکنند چونکه به دروغ گفته می شود در صورت مراجعه و خروج آن ها از پادگان برای رسیدگی به روند معافیت پزشکی تجدید دوره و یا … می شوند.

هم تهدیدات و سخنرانی ها و هشدارها از سوی کادری ها برای ایجاد ترس از ثبت تقاضای مشمولین بیمار برای تقاضای معافیت بوده و الا هیچ ارزش واقعی و عملی ندارند.

شما در طول خدمت چه در دوره آموزشی و یا در یگان و چه در سپاه یا ارتش و یا نیروی انتظامی می توانید تقاضای معافیت خود را تنها برای یک بار ثبت کنید. (مگر در موارد خاص)

تقاضای معافیت از لحاظ نتیجه احتمالی آن در طول دوره آموزشی بسیار نتیجه بخشتر از تقاضای آن در یگان می باشد.

مرحله دوم) خروج از پادگان برای شرکت در کمیسیون پزشکی استان:

در صورت احراز بیماری و موافقت بهداری شما از روز موافقت پادگان را ترک می کنید و برای شرکت در کمیسیون پزشکی همان نیروی به کار گیرنده آماده می شوید.

نکات:

منظور از نیروی به کار گیرنده همان نیروی سپاه و یا ارتش بوده که هر کدام کمیسیون خاص خود را دارند و با کمیسیون سازمان نظام وظیفه قبل از خدمت متفاوت هستند.

سربازانی که در نیروی انتظامی (ناجا) خدمت می کنند برای طی کردن مراحل معافیت در حین خدمت همان مراحل بالا (قبل از خدمت) را در سازمان وظیفه عمومی دنبال می کنند.

سپاه و ارتش در مراکز استان ها کمسیون های خاص خود را دارند که مشمول با حضور در کمیسیون نیروی به کار گیرنده در شهر خود توسط سه پزشک عمومی معاینه می شود.

با در نظر گرفتن کمیسیون های خاص سپاه و ارتش می توان گفت روند گرفتن معافیت پزشکی در طول خدمت مقداری آسان تر است

در این قسمت و بعد از رای شورای پزشکی سپاه یا ارتش استان دو فرض مطرح است:

فرض اول: مشمول باز هم معاف از رزم تشخیص داده می شود که در این صورت باز هم به پادگان خود معرفی می شود و باید مشمول به خدمت خود بازگردد.

فرض دوم: مشمول معاف از رزم تشخیص داده نمی شود و برای تایید معافیت پزشکی به شورای عالی پزشکی سپاه (بیمارستان بقیه الله-کمیسیون عالی پزشکی سپاه) یا ارتش در تهران معرفی می شود. در کمیسیون عالی پزشکی سپاه یا ارتش (تهران) سه متخصص حضور دارند که در غالب موارد و بخصوص در مورد بیماری پوستی پسوریازیس نظر شورای پزشکی استان را تایید کرده و سرباز را معاف دائم از خدمت تشخیص می دهند.

سرباز با ارائه صورت جلسه معافیت پزشکی خود به یگان به کار گیرنده و تسویه از پادگان به ناجا مراجعه کرده و تسویه حساب پادگان و مدارکه مربوطه را به سازمان وظیفه عمومی ناجا برای صدور کارت تحویل می دهد. ناجا غالبا و قانونا وظیفه دارد بعد از واریز تعرفه معافیت پزشکی از سوی مشمول کارت وی را صادر کند. اما در رابطه با بیماری پوستی پسوریازیس نکته بسیار ظریف و مهمی در این قسمت وجود داشته که در پایینتر به آن اشاره می کنیم.

تبریک شما با عبور از مشکلات فراوان معاف دائم از خدمت شده اید.

نقش مشمول در دفاع از حق خود:

در رابطه با صدور کارت معافیت بیماری های پوستی و بخصوص بیماری پسوریازیس پزشکان کاملا سلیقه ای عمل کرده و غالبا چه در شورای پزشکی و چه در شورای عالی و حتی در پادگان ها سعی میکنند حق قانونی معافیت پزشکی بیماران پسوریازیس را ضایع کرده و بیماران را از دفاع از حقوق به حق خود دلسرد کنند. اما مشمولین می توانند با صبر و حوصله و اطلاع از حقوق خود در برابر این زیاده خواهی ها از حق قانونی خود کمال استفاده را برده و از تشدید بیماری خود در حین خدمت جلوگیری کنند.

نکته مهم: با توجه به وقت کم شما در کمسیون پزشکی یا نزد پزشک متخصص سعی کنید همه ضایعات بدن خود را سریعا نشان دهید و دائم مشکلات خود را بازگو کنید: مثلا خارش زیاد ضایعاتتان، پوسته ریزی شدید آن ها، نیاز شما به مصرف روزانه دارو، نیاز شما به استحمام روزانه، نیاز به رژیم غذایی، نیاز شما به دوری از استرس گردوخاک و تعریق که باعث تشدید بیماری در پادگان میشه، کراهت منظر ضایعات پسوریازیس و حتی فاصله گرفتن بقیه از بیماری به خاطر ترس از واگیری و …. که در نظر نهایی بسیار تاثیر گذار است.

نقش مدارک پزشکی بیماران در روند رسیدگی به معافیت:

در رابطه با همه بیماری ها حتی بیماری هایی که اثبات آنها به آزمایش های خاصی نیاز دارند پزشکان سازمان نظام وظیفه و شورای پزشکی و عالی به مدارک و گواهی های مشمولین که سابقه بیماری آن ها را نشان می دهد ترتیب اثر نداده (حتی به آن ها نگاه هم نمی کنند) و تنها به مشاهدات و نتایج آزمایش هایی که خود آن ها به مرکز مربوطه ارجاع داده اند توجه می کنند.

اما در هر صورت به بیماران پسوریازیس توصیه می شود همه مدارک پزشکی خود از جمله در مواردی که به دلیل بیماری بستری بوده اند یا تحت درمان نوردرمانی یا داروهای بیولوژیک قرار گرفته اند را در همه مراحل رسیدگی به درخواست معافیت پزشکی به همراه داشته باشن و به آن استناد کنند.

نقش تشدید بیماری در قطعیت معافیت پزشکی:

در مواردی که ضایعات پوستی بیمار پسوریازیس فروکش کرده است و در حال افاقه است (زیر ۲۵ درصد) قطعا با حضور در کمیسیون پزشکی و به احتمال زیاد معاف از خدمت تشخیص داده نمی شود. بعضی از مشمولین برای اینکه آسوده خاطر از نتیجه کمیسیون در آن شرکت کنند، در زمانی پیگیر معافیت پزشکی خود می شوند که بیماری آنها به اندازه لازم شعله ور شده و یا حتی خود نسبت به تشدید آن (عدم رعایت بعضی از عوامل تشدید بیماری و بسیاری از راه های دیگر) اقدام کرده اند.

در هر حال نسبت به روش های تشدید بیماری و آسان شدن مراحل معافیت باید در نظر داشت (نکته مهم و ظریف بالا) در صورتی که مشمول به سربازی اعزام شده است و بعدا موفق شده از طریق شورای عالی نیروی به کارگیرنده خود صورتجلسه معافیت پزشکی را در وضعیت تشدید بیماری خود بگیرد هر چند قانونا معاف است اما باید وضعیت بیماری خود را تا هنگامی که به ناجا مراجعه نکرده حفظ کند چونکه بیماری پوستی پسوریازیس جز بیماری های مشهود بوده و یک نظامی هم می تواند وضعیت عادی پوست را از وضعیت بیماری آن تشخیص دهد. در غیر این صورت ممکن است ناجا از دادن کارت معافیت پزشکی امتناع کند و مشکلات جدیدی بر سر راه مشمول قرار گیرد.

نقش تحصیلات در اعطای معافیت پزشکی:

در رابطه با تحصیلات مشمول در حین تقاضای معافیت پزشکی می توان گفت، این مورد بعد از نظر پزشک متخصص پوست دومین مورد مهم در زمینه کسب معافیت دائم یا معاف از رزمی است. متاسفانه در زمینه بیماری پوستی پسوریازیس افرادی که مقطع تحصیلاتی آنها دیپلم به بالا می باشد در گرفتن کارت معافیت پزشکی مشکلات بیشتری دارند و در اغلب موارد پزشکان به دادن معافیت از رزم اکتفا می کنند. اما افراد تحصیل نکرده با راحتی بیشتر در گرفتن معافیت پزشکی روبه رو هستند.

آیا معافیت پزشکی پسوریازیس منع استخدامی دارد؟

خیر، طبق قانون به هیچ عنوان. تنها افرادی که مشکل اعصاب و روان دارند یا به عبارت ساده دیوانه و شیرین عقل هستند محدودیت های اجتماعی داشته و به این افراد کارت قرمز داده می شود. که این کارت قرمز است که محدودیت هایی را برای آنها نظیر: گرفتن گواهی نامه رانندگی، منع خروج از کشور، و انتقال سند یا منع استخدامی و …. ایجاد می کند. اما بخش معافیت پزشکی پوست برای افرادی است که مثل شما پسوریازیس یا سایر بیماری ها مانند اگزما دارند. این افراد هیچ مشکلی برای استخدام مخصوصا در کارهای عمرانی و تحصیلی خود نخواهند داشت. فقط طبق قوانین خاص در نیروهای مسلح اگر فردی قصد استخدامی داشته باشد (مثلا توی نیروی انتظامی) معافیت پزشکی مانع خواهد بود. اما برای کار های دیگر که بستگی به مدارک تحصیلی، دانش و علم شما دارد کارت معافیت پزشگی مانعی به حساب نمی آید. به عبارت دیگر کسی کاری نداره که شما قبلا چرا پسوریازیس داشته اید یا نداشته اید.

عدم امکان درخواست معافیت پزشکی در حین تحصیل:

در ماده ۱۰ آیین نامه آمده است: رسیدگی به تقاضای معافیت پزشکی مشمولانی که برابر قانون و آیین‌ نامه اجرایی مربوط، به تحصیل اشتغال داشته و از معافیت تحصیلی استفاده می‌ نمایند، پس از فراغت از تحصیل یا ترک تحصیل یا اخراج به عمل خواهد آمد، مگر در خصوص نقص عضو یا بیماری‌ هایی که بر اساس ضوابط این آیین‌نامه و پیوست آن، مقطع تحصیلی در آن اثر نداشته باشد. بنابراین برای بیماران پوستی پسوریازیس در حین تحصیل امکان ثبت تقاضای این کارت وجود ندارد.

معافیت پزشکی مشمولان مقیم خارج از کشور:

همچنین طبق ماده ۱۱ این آیین نامه مشمولان مقیم خارج از کشور که درخواست رسیدگی به وضعیت معافیت پزشکی دارند، از طریق نمایندگی کنسولی دولت جمهوری اسلامی ایران در محل اقامت خود یا نزدیکترین نمایندگی تعیین‌ شده، به پزشک معتمد معرفی می‌شوند.

داروی apremilast کنترل پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس

داروی اپرمیلاست (Apremilast) با نام تجاری Otezla، اولین داروی خوراکی مورد تایید FDA برای درمان ورم مفاصل پسوریاتیک ارائه شده است و یک درمان خوراکی راحت در مقایسه با داروهای بیولوژیک تزریقی می‌ باشد. نتایج اخیر به‌ دست آمده از آزمایش ها نشان می‌ دهد که اثربخشی داروی اپرمیلاست در افراد مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس در موضع‌ های صعب‌ العلاجی چون ناخن‌ ها و پوست‌ سر امیدوارکننده است. داده‌ ها همچنین این نکته را برجسته می کنند که اپرمیلاست می‌ تواند علائم پوستی را بهبود بخشیده و در عرض دو هفته پس از شروع معالجه،‌ درد و خارش را برطرف کند، بنابراین داروی جدید اپرمیلاست می‌ تواند برای بسیاری از افرادی که در حال‌ حاضر از بیماری پسوریازیس رنج می‌ برند، سودمند باشد.

تحقیقات داروی Apremilast:

امپرمیلاست یک مهارکننده خوراکی مولکول‌ های کوچک فسفودی‌ استراز ۴ بوده و به طور خاص PDE4 را مهار و با تولید خود به خود از TNF-آلفا از سلول‌های سینوویال روماتوئید انسانی جلوگیری می‌ کند. این فعالیت ضد التهابی است و نقش درمانی خود را در بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریازیس اعمال می‌ کند.

نتایج حاصل از مطالعه فاز دو روی داروی آپرمیلاست (Apremilast) در نشست علمی کالج روماتولوژی آمریکا به چاپ رسیده است. این بررسی یک مطالعه دوسوکور با استفاده از دارونما بود که روی مبتلایان به پسوریازیس طراحی شد. بیماران شرکت‌ کننده در این مطالعه، حداقل برای مدت ۲ سال از علایم بیماری رنج می‌ بردند و بیماری آنها با داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی متداول کنترل نشده بود و حداقل در ۲ هفته اخیر از درد روزانه و خشکی ستون فقرات رنج برده بودند. این بیماران برای ۱۲ هفته تحت درمان دو بار در روز ۳۰۰ میلی‌ گرم آپرمیلاست یا دارونما قرار گرفتند. فاز درمان با ۴ هفته مشاهده دنبال شد. در هفته ۱۲ مصرف‌ کنندگان آپرمیلاست با بهبود قابل توجه علایم در مقایسه با دریافت‌ کنندگان دارونما مواجه شدند.

شرکت سازنده:

شرکت سلژن (Celgene Corporation) یک شرکت بیوتکنولوژی آمریکایی است که تولید کننده دارو برای درمان سرطان و اختلالات التهابی است. مؤسسه‌ Celgene International Sàrl نتایج تجزیه ‌و تحلیل‌ اثربخشی و سلامتی بیشتر اوتزلا (اپرمیلاست) را در بیست‌ و‌ سومین کنگره‌ آکادمی بیماری‌ های پوست و آمیزشی اروپا در آمستردام عرضه کرده‌ است. نتایج درمانی به‌ دست‌ آمده از گزارش بیماران درباره‌ی اپرمیلاست نیز در این کنگره ارائه گردید.

دکتر ریچارد وارن، استاد عالی و مشاور افتخاری پوست‌ شناسی در دانشگاه منچستر و بیمارستان بنیاد سلطنتی NHS سالفورد، چنین اظهارنظر کرد: «هزاران نفر در بریتانیا و ایرلند از بیماری پسوریازیس رنج می‌ برند و با اینکه در چند سال اخیر بسیاری درمان‌ های نوین ارائه شده‌ است، هنوز هم برخی افراد هستند که باید با تاثیر فرسایشی این بیماری زندگی کنند و شاید درمان‌ های کنونی هم برای آنها مناسب نباشد.

اپرمیلاست در ۲۱ مارس سال ۲۰۱۴، توسط اداره‌ دارو و غذای ایالات متحده (FDA) برای درمان بالغان (بزرگسال) با آرتریت پسوریازی فعال و در روز ۲۳ سپتامبر سال ۲۰۱۴ برای درمان بیماران با پسوریازی پوستی متوسط تا شدید، که کاندید اشعه‌ درمانی یا درمان فراگیر بودند، تأییـــد‌ شـــد. در زمستان ‌۲۰۱۴ مجــــــوز بـــازاریـــابی، برای درمان ترکیبِ آرتریت پسوریازی و پسوریازیس پوستی، به سازمان دارویی اروپا (European Medicines Agency) اعطا شد.

عوارض جانبی:

رایج‌ترین عوارض جانبی آن تهوع، اسهال، نازوفارنژیت، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، سردرد (شامل سردرد تنشی) و استفراغ است. عوارض جانبی از‌ نظر شدت، غالباً خفیف تا متوسط هستند و میزان توقف دارو به‌ خاطر عوارض جانبی، ناچیز بوده و در مدت صفر تا ۱۶ هفته، بین گروه‌های درمانی مشابه بوده است.

هشدارها و مراقبت ها:

افسردگی:

مزایا و معایب درمان با OTEZLA برای بیمارانی که سابقه افسردگی را دارند باید با دقت سنجیده شود. همچنینی در مورد ادامه درمان افرادی که دچار این علایم شده اند نیز باید دقت کرد. به بیماران و افرادی که از آنها مراقبت می کنند و نیز خانواده ها می بایست در مورد بروز ناگهانی یا بدتر شدن افسردگی یا ایجاد افکار خودکشی یا سایر تغییرات خلق و خو هشدار داده شود تا نسبت به آن آگاهی داشته باشند و حتما در این موارد با مراکز بهداشتی درمانی خود تماس بگیرند.

کاهش وزن:

کاهش وزن ۱۰-۵ درصدی در ۱۰ درصد بیمارانی که OTEZLA مصرف کردند و ۰٫۳ درصد گروه دارونما ایجاد شد. وزن بیمار باید مرتب چک شود و کاهش وزن مشخص بالینی یا کاهش وزن بدون دلیل مشخص حتما ارزیابی شود و قطع درمان OTEZLA مدنظر قرار بگیرد.

تداخل دارویی:

اثر apremilast زمانی که همزمان با داروهای قوی تحریک کننده ی CYP450 مثل ریفامپین داده شود، کاهش می یابد. مصرف همزمان OTEZLA با داروهای القا کننده ی آنزیم CYP450 (مثل ریفامپین، فنوباربیتال، کاربامازپین و فنی توئین) پیشنهاد نمی شود.

استفاده در گروه های خاص:

بارداری و مادران شیرده:

مصرف OTEZLA در بارداری در گروه C قرار دارد، هنوز اثر آن در زنان باردار مطالعه نشده است. استفاده در دوران بارداری فقط منوط به بیشتر بودن فواید نسبت به مضرات آن برای جنین است. هنوز معلوم نشده است که apremilast یا متابولیت های آن در شیر مادر ظاهر می شوند یا خیر لذا باید در زمان تجویز OTEZLA به زنان شیرده مراقب بود.

نارسایی کلیه:

TEZLA باید در بیمارانی که نارسایی شدید کلیه دارند (کلیرانس کراتینین کمتر از ۳۰ ml/min) کاهش داده شود. برای جزئیات بیشتر قسمت دوزاژو تجویز در بخش دوم اطلاعیه ی کامل تجویز را ببینید.

درباره ی آرتریت پسوریاتیک:

پسوریاتیک یک بیماری التهابی مزمن و دردناک است که با درد، سفتی، تورم و حساسیت مفاصل و التهاب رباط ها و تاندون های خاص و کاهش عملکرد فیزیکی همراه است. تخمین زده می شود که نزدیک به ۳۸ میلیون نفر در دنیا مبتلا هستند . این بیماری می تواند فعالیت های روزانه فرد را تحت تاثیر قرار داده و باعث افزایش میزان از کارافتادگی شود. علایم و نشانه های شایع آن عبارتند از درد، سفتی و تورم مفاصل.

موارد منع مصرف:

apremilast برای بیمارانی که افزایش حساسیت شناخته شده به apremilast یا هرکدام از اجزای فرمولاسیون آن دارند ممنوع است.

تحقیقاتی برای مهار خودکار عوامل شعله‌ور شدن پسوریازیس

دانشمندان می‌ گویند طی تحقیقی برای درمان بیماری مزمن پسوریازیس موفق شده‌اند سلول‌ هایی بسازند که قادرند به‌طور خودکار عوامل شعله‌ور شدن بیماری پسوریازیس را در موش‌ های آزمایشگاهی شناسایی و آنها را مهار کنند. هدف از این تحقیق جدید ایجاد سلول‌ های “طراح” بود که بتوانند آغاز شعله‌ور شدن پسوریازیس را تشخیص داده، آن را کنترل کرده و نهایتاً بعد از مهار علائم، آن را “غیر فعال” کنند.

بیماری پوستی پسوریازیس:

بر اساس گزارش موسسه ملی سلامت ایالات متحده، در این کشور بیش از ۵ میلیون نفر به پسوریازیس مبتلا هستند. این بیماری در اثر یک واکنش غیر عادی سیستم ایمنی بدن که منجر به تکثیر و جایگزینی سریع سلول‌ های پوست می‌ شود، بروز می‌ کند. در نتیجه بر روی سطح پوست افراد مبتلا به پسوریازیس متنوباً لکه‌ های ضخیم و پوسته‌ داری ایجاد می‌ شود که ممکن دردناک یا خارش‌ دار باشد.

زمانی که پسوریازیس خفیف است، درمان‌ های پوستی یا نور درمانی با اشعه ماورای بنفش برای کنترل علائم کافی است. ولی بیماران با پسوریازیس حادتر غالباً به قرص یا داروهای تزریقی نیاز دارند که سیستم ایمنی بدن را سرکوب می‌ کنند.

تحقیقی در مسیر دستیابی به یک درمان واقعی:

محقق ارشد دکتر مارتین فوسِنِگِر توضیح داد: هدف از این تحقیق جدید ایجاد سلول‌های “طراح” بود که بتوانند آغاز شعله‌ور شدن پسوریازیس را تشخیص داده، آن را کنترل کرده و نهایتاً بعد از مهار علائم، آن را “غیر فعال” کنند.

گروه وی توانستند سلول‌های کلیه (عضو بدن) را طوری از لحاظ ژنتیکی مهندسی کنند که بتوانند اثرات پروتئین‌ های خاص التهابی که باعث شعله‌ور شدن پسوریازیس می‌ شوند را شناسایی کرده سپس دو پروتئین ضد التهابی دیگر (IL4 و IL10) را به طور وافر تولید کنند که به طور طبیعی هم در بدن وجود دارند.

زمانی که محققان این سلول‌ ها را در بدن موش‌ هایی با شرایط مشابه پسوریازیس کار گذاشتند دریافتند که این درمان نه‌ تنها علائم جدید شعله‌ور شدن را مهار کرده بلکه زخم‌ های موجود را نیز التیام داده است. پروفسور فوسنگر استاد زیست‌ فناوری و زیست‌ مهندسی “موسسه فدرال فناوری زوریخ” در کشور سوئیس تاکید کرد که تاکنون این روش درمانی تنها بر روی موش‌ های آزمایشگاهی تست شده و این تحقیق صرفاً یک بررسی اثبات مفهوم (یعنی اثبات وجود یا امکان‌پذیری چیزی) می‌ باشد.

فوسنگر اضافه کرد که نتایج بدست آمده از بررسی حیوانات غالباً قابل استفاده برای انسان نیستند و حتی اگر این روش درمانی به طور کامل برای استفاده انسان تغییر داده شود، احتمالاً یک دهه طول می‌ کشد تا در دسترس بیماران قرار بگیرد. دکتر دُریس دِی، یک متخصص پوست در بیمارستان لِنِکس هیل در نیویورک تایید کرد که هنوز موانع زیادی باقی مانده. ولی ایده چنین روش درمانی را “بسیار خلاقانه” توصیف کرد.

دی گفت: اگر نتیجه این روش درمانی ثمربخش باشد، نزدیک‌ ترین اقدام به کشف یک درمان واقعی برای پسوریازیس خواهد بود که من تا به حال دیده‌ام.

مایکل سیگِل، مدیر برنامه‌های پژوهشی بنیاد ملی پسوریازیس گفت: این مطالعه، رویکرد درمانی جالبی را ارائه می‌ دهد. دیدن بکار گرفتن دانش مدرن برای ایجاد درمان‌ های جدید بسیار دلگرم کننده است. بسیاری از بیماران پسوریازیس بیماریشان را درمان نمی‌ کنند، یا درمانشان متناسب با شدت بیماریشان نیست. در حال حاضر داروهای جدیدی به نام داروهای بیولوژیک که در برابر پسوریازیس نسبت به داروهای قدیمی‌ تر موثرترند، وجود دارد. وی افزود: ولی با این حال نیاز به درمان‌ های بهتر به شدت احساس می‌ شود.

درمان های موجود و ادامه راه:

دانشمندان می‌ گویند داروهای بیولوژیک سیستم ایمنی بدن را سرکوب می‌ کنند، در نتیجه خطر بروز عفونت‌ های شدید و بعضی سرطان‌ ها را افزایش می‌ دهند. علاوه بر این، پسوریازیس یک بیماری نامتجانس می‌ باشد و درمان‌ های مشخص برای همه افراد موثر نیست و یا در دسترس همه نیست. با این حال برای تبدیل شدن سلول‌ های طراح به یک گزینه درمانی باید به بسیاری از مجهولات پاسخ داده شود. این سلول‌ها احتمالاً باید از بدن خود بیمار گرفته شوند (و بعد از لحاظ ژنتیکی، مهندسی شوند) تا احتمال اینکه سیستم ایمنی بدن به آن حمله کند به حداقل برسد. زنده نگه داشتن این سلول‌ ها در داخل بدن برای مدت طولانی می‌تواند چالشی جدی باشد.

قرار نیست که این سلول‌ ها مستقیماً به بدن تزریق شده و آزادانه در خون شناور باشند. وی توضیح داد: ما ابتدا باید این سلول‌ها را درون ریزبسته‌ هایی قرار داده و سپس دستگاه حاصل شده را در بدن بیمار قرار دهیم، به این صورت می‌توانیم بر روی سلول‌ ها کنترل داشته و هر زمان که نیاز باشد آن‌ ها را خارج کرده یا جایگزین کنیم.

حتی اگر تمام این‌ مشکلات برطرف شود، هنوز سوالاتی از لحاظ جنبه‌ عملی آن در مورد امکان‌ پذیری و هزینه باقی می‌ ماند. پسوریازیس فراتر از یک مسئله‌ زیبایی است و افراد مبتلا که به درستی بیماری خود را کنترل نمی‌ کنند، با پزشک خود مشورت کنند. داروهای جدیدی وجود دارد که برای درمان علائم پسوریازیس بسیار موثرند.

بر اساس گزارش بنیاد ملی پسوریازیس حدود ۳۰% از بیماران دچار آسیب دردناک مفاصل و خستگی می‌ شوند که به نام آرتریت سورایاتیک شناخته می‌ شود. تحقیقات قبلی نیز پسوریازیس را با افزایش خطر ابتلا به افسردگی و مشکلات فیزیکی مانند دیابت و بیماری قلبی مرتبط دانسته‌اند.