مکانیسم اثر

مونوکلونال آنتی بادی IgG1/k انسانی که به طور اختصاصی به زیرواحد p19 اینترلوکین۲۳ متصل شده و واکنش آن با رسپتور IL23 را مهار می کند. IL-23 یک سایتوکایین طبیعی است که در پاسخ های التهابی و ایمنی نقش دارد. تیلدراکیزوماب مانع از انتشار سایتوکاین های پیش التهابی می شود.

فارماکودینامیک

تیلدراکیزوماب یک تعدیل کننده سیستم ایمنی است که باعش کاهش التهاب می شود از طریق مهار سایتوکایین های مختلف دخیل در ایجاد پلاک پسوریازیس . در نتیجه موجب تسکین علائم پلاک پوسته پوسته شده می شود.

موارد مصرف تیلدراکیزوماب

پلاک پسوریازیس

مقدار مصرف تیلدراکیزوماب

۱۰۰میلیگرم زیرپوستی در هفته ۰ و هفته ۴ و پس از آن هر ۱۲هفته یکبار.

موارد منع مصرف

حساسیت به دارو
عوارض جانبی تیلدراکیزوماب
اسهال , واکنش های محل تزریق , عفونت قسمت بالایی دستگاه تنفسی

تداخلات دارویی

واکسن واریسلا زوستر , واکسن مننگوکوک کنژوگه , واکسن زوستر , واکسن زنده ب ث ژ , واکسن زنده وبا , واکسن سه ظرفیتی آنفولانزا , واکسن سرخک , واکسن اوریون , واکسن سرخجه , روتاویروس , واکسن حصبه (تیفوئید) , واکسن تب زرد , واکسن کلرا , رسلیزومب

هشدارها

-در کارآزمایی های بالینی ، موارد آنژیوادم و کهیر وجود داشته است. اگر واکنش حساسیت جدی رخ داد ، فوراً دارو را قطع کنید و درمان مناسب را آغاز کنید.
در آزمایشات بالینی کمی ریسک عفونت گزارش شده است. بیماران مبتلا به عفونت فعال یا سابقه عفونت های مکرر در کارآزمایی های بالینی قرار نگرفتند. خطرات و مزایا را قبل از تجویز در نظر بگیرید.
قبل از شروع درمان ، تکمیل تمام واکسیناسیون های مناسب سن را طبق دستورالعمل های واکسیناسیون فعلی در نظر بگیرید. از مصرف همزمان با واکسن زنده خودداری شود.
در بیماران با بیماری توبرکلوزیس فعال توصیه نمی شود.

نکات قابل توصیه

آماده سازی: دارو را از یخچال خارج کرده و به مدت ۳۰ دقیقه در دمای اتاق قرار دهید. اگر مایع حاوی ذرات قابل رویت است یا سرنگ آسیب دیده است ، از آن استفاده نکنید. حباب هوا ممکن است وجود داشته باشد. نیازی به حذف آنها نیست.

تجویز: فقط جهت تزریق زیرپوستی. سرنگ یک میلی لیتری را کامل تزریق کنید شامل ۱۰۰ ملیگرم تیلدراکیزوماب. به شکم یا بازو یا ران تزریق کنید.با فاصله حداقل ۲ اینچ از ناف یا محل آسیب دیده پوست تزریق شود. به زخم ها یا رگ های خونی تزریق نشود. قسمت های باقی مانده را دور بریزید.

نگهداری:

در یخچال و در دمای ۲-۸ درجه نگهداری شود.
در دمای کمتر از ۲۵ درجه به مدت یک ماه قابل نگهداری است.
در صورت قراردادن در خارج یخچال دوباره به یخچال باز نگردانید و پس از ۳۰ روز در صورت عدم استفاده دور بریزید.
در دمای بالاتر از ۲۵ درجه نگهداری نکنید.
از یخزدگی و تکان دادن دارو اجتناب کنید.
تا زمان مصرف دور از نور نگهداری شود.

مصرف در بارداری

IgG انسانی از سد جفت عبور می کند. در نتیجه احتمالا تیلدراکیزوماب از مادر به جنین منتقل می شود.

مصرف در شیردهی

اطلاعاتی در مورد وجود تیلدرکیزوماب در شیر انسان ، تأثیرات روی شیر مادر یا اثرات آن بر تولید شیر در دسترس نیست.
IgG انسانی در شیر مادر ترشح می شود. همچنین تیلدراکیزوماب در شیر میمون مشاهده شده است.

نوشته تیلدراکیزوماب Tildrakizumab داروی بیولوژیک پسوریازیس اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.

تاریخچه کربوکسی تراپی و روش کار آن:

کربوکسی تراپی اولین بار از فرانسه آغاز شد و یک پزشک ایتالیایی که با این روش تحت درمان قرار گرفته بود، ماشین آن را ساخت و گاز را در کپسول های گاز کربنیک قرار داده و آن را گرم کرده و با تنظیم دبی آن و سوزنی که زیر پوست زده می شود گاز در زیر پوست پخش می شود. در حال حاضر در استرالیا، ‌المان، اروپا و … از این روش استفاده می شود. تزریق این گاز خطری نداشته و میزانی که تزریق می شود ۲۵ درصد کمتر از آن چیزی است که بدن دفع می کند.

در این روش با استفاده از گاز بی خطر co2، گان کربوکسی تراپی و تزریق در پوست انجام میشود در این روش CO2 با سوزنی بسیار ظریف زیر پوست دمیده می‌ شود، که تحریک و افزایش محصولات اکسیژنی در بافت های ما را با خود به دنبال دارد، همچنین متابولیسم زیر پوست را بهبود می‌ بخشد، این بهبود شامل میکرو جریان ها و تحریک فیبرولاست ها در ناحی سنتز کلاژن می‌ شود.

کاربردهای كربوكسي تراپي:

برطرف نمودن سلولیت و چاقی

با استفاده از این روش می توان چاقی نواحی شکم، ران، باسن، پهلوها را از بین برد.

رفع خطوط ایجاد شده ناشی از چاق شدن و یا لاغر شدن

برطرف نمودن آکنه

درمان نمودن پلاک های پسوریازیس

افزایش کیفیت و قوام پوست

درمان لوپسی

درمان چین و چروک صورت

درمان جای جوش

درمان افتادگی پوست

کاهش دادن بیماری های عروقی مختص به دیابت

کاهش دادن جای زخم و زخم های پوستی

مزیت های روش کربوکسی تراپی:

درمان نمودن رفع ناهمواری پوست

این روش به شکل سرپایی می باشد

بازدهی بالا پس از انجام کار

افزایش جریان خون

جوانی و شادابی پوست

خی از بیماری های پوستی نظیر اگزما و پسوریازیس

مراقبت های پس از کربوکسی تراپی:

بیمار یک روز پس از انجام کربوکسی تراپی باید از استحمام با آب سرد و شنا باید اجتناب نماید.

اجتناب از آفتاب گرفتن و برنزه کردن به مدت یک ماه

پرهیز از انجام فعالیت های شدید بدنی و ورزشی

بیمار باید پس از کربوکسی تراپی در معرض نور خورشید قرار نگیرد.

پس از انجام کربوکسی تراپی بیمار باید از کرم های که پزشک تجویز نموده است استفاده نماید.

سوالات متداول کربوکسی تراپی:

چند جلسه باید کربوکسی تراپی را انجام داد؟ نواحی مختلف بدن با یکدیگر فرق می کند بنابراین انجام کربوکسی تراپی برای هر ناحیه بدن متفاوت می باشد، ولی به طور معمول برای صورت ۳ الی ۶ جلسه نیاز است.

فواصل جلسات کربوکسی تراپی باید چند روز باشد؟ فواصل جلسات کربوکسی تراپی باید ۱۴ روز باشد اما در برخی از موارد فواصل جلسات می تواند ۷ روز باشد.

در روش کربوکسی تراپی کوفتگی و ضعیف شدن پوست وجود دارد؟  خیر در روش کربوکسی تراپی هیچ گونه کوفتگی وجود ندارد، بلکه در روش کربوکسی تراپی پوست سفت می شود، بنابراین از این روش می توان جهت درمان جای اسکار و اسکارها استفاده کرد.

مدت زمان درمان کربوکسی تراپی چقدر است؟ معمولا مدت زمان کربوکسی تراپی ۱۰ الی ۱۵ دقیقه می باشد.

ورم پس از کربوکسی تراپی تا چه زمانی باقی می ماند؟ ورم کربوکسی تراپی برای هر شخص بنا بر ناحیه ای که کربوکسی تراپی می شود متفاوت است اما معمولا برای هر شخص ورم پس از عمل ۳۰ دقیقه می باشد و در برخی از افراد به دلیل حساس بودن ممکن است تا دو روز به طول بینجامد.

تاثیرات کربوکسی تراپی چه زمانی ظاهر می شود؟ تغییرات کربوکسی تراپی پس از ۴ جلسه بسیار چشم گیر می باشد و پس از گذشت ۴ جلسه می توان اثرات چشمگیر کربوکسی تراپی را ملاحظه نمود.

موارد ممنوعیت مصرف:

بیماران با نارسایی کلیه یا تحت دیالیز

اشخاص دارای مواد فلزی در بدن

خانم های باردار

اشخاص دارای خونریزی فعال از محل زخم یا جراحی

افراد با فشار خون بالا (کنترل نشده )

بیماریهای قلبی شدید

بیماریهای تنفسی شدید

مصرف داروهای ضعیف کننده ی سیستم ایمنی بدن (کورتونها وداروهای شیمی درمانی)

صرع (غش)

دیابت کنترل نشده

نوشته کربوکسی تراپی بهترین روش برای کنترل پسوریازیس عودکننده اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.

دیترانول و پسوریازیس:

دیترانــول بــرای درمــان موضــعی پسوریازیس خاموش یا مزمن پوست و پوست سـر مـصرف می شود. مصرف دارو برای درمان طاسی موضعی نیز تحت بررسی می باشد. دیترانول در مقایسه با استروئیدهای گلوکوکورتیکوئیدی شروع کندی در بهبودی پسوریازیس دارد ولی امکان برگشت بیماری پس از پایان استفاده از دارو کمتر است.

دیترانول مؤثرترین داروی موضعی غیراستروییدی علیه پسوریازیس نسبتاً حاد است. پماد یا كرم آن، رشد زیاده از حد پوست را به وضعیت طبیعی بر می گرداند. گاهی اوقات برای آنكه تأثیرش بیشتر شود آنرا با درمانهای ماوراء بنفش (UVB) به كار می برند.

مکانیسم اثر:

ایـن دارو بـا کـاهش فعالیـت میتوتیـک سلولهای اپیدرم هیپرپلازی شده باعث برگرداندن سرعت تکثیر و کراتینیزه شدن ایـن سـلول هـا بـه حـد طبیعـی میشود. به علاوه، در داخل بدن دیترانول ساخت DNA را مهار می کند و ممکن است آزاد شدن گونه هـای اکـس یژن فعال را افزایش دهد. لذا روند های متابولیک اکـسیداتیو را تحت تاثیر قرار می دهد. دیترانول در خارج از بدن پروفاز میتـوز سـلولهـای کراتینـی و لوکوسـیتهـا را طـولانی میکند.

مقدار مصرف:

بزرگسالان:

برای در مـان پـسوریازیس مقـدار کـافی از دارو یک بار در روز (ترجیحاً شب ها) روی پوست مالیده و صبح روز بعد شسته میشود. همچنـین در روش درمـانی تماس کوتـاه، دارو یـک بـار روی پوسـت مالیـده شـده و پوست پس از ۱۰-۳۰ دقیقه شسته میشود. برای درمـان طاسی موضعی، مقدار کـافی از دارو یـک بـا ر در روز روی موضع مالیده میشود.

کودکـان:

سـلامت و کـارایی مـصرف دارو در کودکـان اثبات نشده است.

مــوارد منــع مــصرف:

ایــن دارو درصــورت وجــود حساسیت بیش از حـد یـا پـسوریازیس چـرک دار نباید مصرف شود.

دیترانول را نمی‌ توان برای پوست صورت و سطوح تناسلی استفاده کرد.

فارماکوکینتیک:

دیترانول به میزان نـاچیزی از طریـق پوست جذب میشود و احتمالاً به شکل متابولیت (عمـدتاً دانترون) از راه کلیه ها دفع میشود.

هشدارها:

این دارو در صورت وجـود بثـورات حـاد یـا التهـاب جلدی از جمله فولیکولیـت و همچنـین نارسـایی کلیـوی باید با احتیاط فراوان مصرف شود.

حتی المقدور از مصرف دارو بـر وی پوسـت صـورت، بویژه اطراف چشم ها و سایر نواحی حساس پوست، نواحی تناسلی یا چین خورده بدن، بدلیل احتمـال بـروز التهـاب، باید اجتناب گردد.

عوارض جـانبی:

بثـورات جلـدی ناشـی از حـساسیت مفرط، قرمزی و یا سایر تحریکات پوستی و رنگـی شـدن پوست، مو و البسه از عوارض جانبی دارو میباشند.

تداخلهای دارویی:

مصرف همزمان دیترانول با سایر داروهای حساس کننده پوست به نور ممکن است موجـب حساسیت اضافی نسبت به نور شود.

فراموش كردن نوبت دارو:

به محض یادآوری پماد یا كرم را استعمال كنید.

اگر تا صبح بعد درمان شب را فراموش كردید از آن صرفنظر و منتظر نوبت بعدی باشی.

اگر نوبت بعدی ۴ ساعت دیگر است فعلاً یك نوبت استعمال و از نوبت بعد صرفنظر كنید.

نکات قابل توصیه:

دارو بیشتر از مقدار توصیه شده نباید مصرف شود.

از تماس دارو با چشم ها و سایر غـشا هـای مخـاطی باید اجتناب گـردد.

درصـورت تمـاس دارو بـا چـشم هـا، التهاب حاد ملتحمه ممکن است بروز نماید.

قبل از استفاده دارو روی سر، مو ها بایـد بـه خـوبی شسته و خشک شوند.

قبل از مصرف دارو، با مالیـدن وازلـین روی پوسـت سالم اطراف موضع می توان از تحر یک آن نواحی ممانعت کرد.

این دارو ممکن است به طور موقـت موجـب رنگـی شدن پوست، مو ها، لباس ها و وسایل مورد استفاده گـردد. در صورت لزوم اسـتفاده از دسـتکش و کـلاه پلاسـتیکی توصیه میشود.

دستها بلافاصله پس از استعمال دارو بایـد شـسته شوند.

شرایط نگهداری:

در دمای ۸ تا ۱۵ درجه نگهداری شود.

اشکال دارویی:

%Cream: 1

نوشته کرم دیترانول درمانی کارآمد برای پسوریازیس پلاکی اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.

مکانیسم اثر:

در این پروسه‌ درمانی از نیتروژن مایع و به میزان کمتر اکسیژن و هیدروژن مایع (با دمای زیر صفر) استفاده می شود.
مکانیسم کرایوتراپی را در ۳ فاز می توان تشریح کرد:

فاز اول، فاز انتقال حرارت:

رایج‌ ترین ماده مورد استفاده در کرایو، نیتروژن مایع است که نقطه جوشی معادل ۱۹۶- درجه سانتی گراد دارد و با استفاده از آن بر روی ضایعه یک فاز انتقال حرارت سریع از پوست به مایع فریز کننده اتفاق افتاده و مقدمات تخریب سلولی در محل ضایعه فراهم می شود.

فاز دوم، فاز تخریب سلولی:

فریز ضایعه به سبب شرایط هیپراسمتیک داخل سلولی، تخریب ناگهانی و سریع سلولی را به دنبال دارد. مطالعات نشان داده است که پس از یک تخریب سریع، توانایی تولید کلاژن فیبروبلاست‌ ها به حداقل می رسد و این، موجبات درمان ضایعاتی نظیر پسوریازیس را به بهترین وجه فراهم می کند.

فاز سوم، فاز التهابی:

این التهاب با قرمزی همراه است و پاسخ طبیعی به فرایند مرگ سلولی می باشد. عدم کنترل مناسب این فاز می‌ تواند منجر به تشکیل تاول و درنهایت اسکار شود.

تحقیقات و مطالعات کرایوتراپی:

در این پژوهشی که بر روی بیماری پوستی پسوریازیس انجام شده است هدف بررسی اثر درمانی کرایوتراپی بر روی بیماری پسوریازیس پلاک دار بوده است. فلذا این تحقیق در بیمارستان رازی بر روی تعداد ۳۰ بیمار که به این مرکز مراجعه کرده بودند صورت گرفت.

در این تحقیق متغیرها عبارت بودند از: جنس بیماران، سایز پلاک های کرایو شده، تعداد دفعات کرایو، اولیه یا عودکننده بودن بیماری هدف رسیدن به این مهم بوده است که فاکتورهای فوق چه تاثیری در روند بهبودی بیماران با روش درمانی کرایوتراپی بر جای خواهند گذاشت.

اهم یافته‌ های حاصل از این تحقیق چنین بود:

آقایان نسبت به خانمها به این روش بهتر پاسخ می‌ دهند.

تعداد دفعات کرایوتراپی بر بهبود ضایعات اثر مثبت دارد.

پلاکها با سایز کوچک تا متوسط بهتر از بقیه به این روش پاسخ می‌ دهند.

بیمارانی که برای اولین بار دچار بیماری شده‌اند پاسخ بهتری نشان خواهند داد.

بروز طاول بر روی ضایعات نقش موثری در بهبود ضایعات خواهند داشت.

این روش عارضه‌ ای در بیماران به وجود نیاورد.

مواد کرایوتراپی:

موادی که از آن برای منجمد کردن ضایعات پوستی استفاده می شود

عبارتند از:

نیتروژن مایع (رایج ترین روش مورد استفاده توسط پزشکان)

دی اکسید کربن ( که بیشتر ۲۰ سال گذشته استفاده می شد)

اتردایمتیل و پروپان یا DMEP

دیگر موارد کاربرد کرایوتراپی:

تغییر رنگ پوست (پیگمانتاسیون ها): مانند لک‌ های ناشی از آفتاب و ولنتیگو

برخی ضایعات پیش بدخیمی: مانند کراتوز آکتینیک

ضایعات عروقی مانند: انواع همانژیوم‌ ها از جمله سارکوم کاپوزی

برخی ضایعات ویروسی مثل زگیل و مولوسکوم کنتاژیوزوم

کیست‌ ها و ضایعات توموری خوش خیم مانند: میلیا، زائده‌های گوشتی (skin tag) و کراتوز سباسه

اسکارهای هیپرتروفیک و کلوئیدها

مراقبت از ناحیه درمان شده:

ناحیه درمان شده به احتمال زیاد در عرض چند ساعت تاول خواهد زد. گاهی اوقات تاول سفید است و به علت خونریزی گاهی قرمز یا بنفش (ضرری ندارد) است. اگر ناحیه تحت درمان نزدیک به چشم باشد ممکن است نهایتا باعث پف کردن پلک چشم شود، به خصوص صبح بعد از عمل، اما تورم بعد از چند روز بهبود پیدا می کند.

در عرض چند روز پوسته پوسته شدن رخ می دهد و تاول به تدریج خشک می شود. معمولا در مدت زمان بهبود نیازی نیست که به ناحیه درمان شده توجه خاصی داشته باشید. ناحیه تحت درمان را می توان با ملایمت یک یا دو بار در روز شست و باید آن را تمیز و پاکیزه نگاه داشت. پانسمان اختیاری است، اما توصیه می شود که این کار انجام شود در صورتی که منطقه آسیب دیده در معرض تروما و یا اینکه توسط لباس روی آن پوشانده می شود.

عوارض جانبی:

عوارض حاد:

شامل: سردرد، تاول و درد در محل ضایعه که به خصوص در مورد کلوئیدها بسیار شدید است.

عوارض تاخیری:

ل خونریزی، عفونت و تشکیل بیش از حد بافت ترمیمی (گرانولاسیون) است.

عوارض دائمی:

آلوپسی (از بین رفتن دائمی فولیکول‌های مو)، آتروفی و تحلیل پوست، اسکار دائمی، و کم رنگ شدن محل ضایعه (هیپوپیگمانتاسیون) که ضایعه‌ی اخیر در افرادی با پوست تیره شایع تر است.

موارد منع مصرف:

منع مصرف نسبی:

ل سرما، سابقه‌ کهیر سرما، کرایوگلوبینمی (نوعی ناهنجاری خونی)، سابقه‌ سندرم رینود، هر بیماری که در آن سطح بالای کرایوگلوبولین وجود دارد (مثل کولیت اولسروز فعال، بیماری کلاژن و اسکولار شدید و فعال)، و در ضایعات پوستی اطراف چشم.

منع مصرف مطلق:

حساسیت شناخته شده یا واکنش های ناخواسته مهم نسبت به کرایوتراپی، بیمارانی که احتمال هیپوپیگمانتاسیون را قبول نمی‌ کنند، برخی بدخیمی ها (ملانوم و کارسینوم سلول‌های سنگفرشی)، ضایعاتی که در مناطق با خونرسانی ضعیف واقع شده‌اند، و ضایعاتی که نیاز به بیوپسی برای تشخیص دارند.

موارد احتیاط:

در افراد مسن و کودکان: به علت احتمال بیشتر تشکیل تاول و اسکار

افراد دیابتی: به علت احتمال عدم ترمیم مناسب و ایجاد زخم پس از انجام کرایوتراپی

افراد با پوست تیره: به علت احتمال تغییر رنگ محل ضایعه (هیپوپیگمانتاسیون)

پوست آسیب دیده (بر اثر آفتاب، استفاده موضعی از کورتیکواستروئیدها و …): به علت افزایش خطر تشکیل تاول و نکروز

بارداری: به علت افزایش کرایوگلوبولین‌ ها و خطر پاسخ بیش از حد به کرایوتراپی

نواحی اطراف اعصاب: به علت خطر نوروپاتی محیطی

نکته مهم:

انجماد ممکن است مناسب ترین راه برای خلاص شدن از انواع مختلفی از ضایعات سطح پوست باشد. نسبتا ارزان، ایمن و قابل اعتماد است. با این حال، تشخیص صحیح ضایعات پوستی بسیار مهم است. نباید از روش کرایوتراپی برای درمان ملانوم و یا هر ضایعه رنگدانه شکل تشخیص داده نشده که ممکن است ملانوم باشد استفاده کرد.

نوشته اثر درمانی کرایوتراپی بر روی بیماری پسوریازیس پلاکی اولین بار در سایت درمانی پسوریازیس پدیدار شد.