در مورد بیماری مبتلایان به پسوریازیس چگونه صحبت کنیم؟

صحبت کردن با کسانی که بیماری‌های خاص دارند، درست مثل این است که از وسط میدان مین عبور کنید! به‌خصوص وقتی که طرف مقابل شما مبتلا به بیماری آشکاری مثل پسوریازیس باشد! چون هر لحظه ممکن است حرف ناخواسته‌ای بزنید که باعث ناراحتی طرف مقابل شود.

به نظر نمیاد تو مریض باشی!

مثلا به دوستی که پسوریازیس دارد، نباید بگویید: «به نظر نمیاد تو مریض باشی!»؛ چون ممکن است دوست شما شدیدا از این بیماری درد بکشد. در واقع، بعضی افراد مبتلا به پسوریازیس می‌ گویند وقتی کسی چنین جمله‌ای به آن‌ ها می‌گوید، می‌خواهند از شدت ناراحتی و عصبانیت فریاد بزنند، چون آن‌قدر درد می‌کشند که حتی راه رفتن، نوشتن یا حتی باز کردن یک کتاب برای آن‌ ها تبدیل به چالش آزاردهنده‌ای می‌ شود.

این که فقط جوش پوستیه!

یکی از جملات اشتباه دیگر که ممکن است بعضی‌ ها استفاده کنند، این است: «این که فقط جوش پوستیه!». به نظر متخصصان، چنین جمله‌ای نه‌ تنها اشتباه است، بلکه این معنا را القا می‌کند که انگار هیچ تفاوتی بین پسوریازیس و جوش یا خشکی پوست وجود ندارد. در صورتی که پسوریازیس باعث التهاب داخلی و پوستی می‌ شود و افراد مبتلا به آن را در معرض ابتلا به بیماری‌ های دیگر قرار می‌ دهد. در واقع، آمار National Psoriasis Foundation نشان می‌دهد که افراد مبتلا به پسوریازیس، ۵۸ درصد بیشتر احتمال دارد که مشکلات قلبی را تجربه کنند و ۴۳ بیشتر ممکن است که دچار سکته مغزی شوند. حتی این افراد در معرض خطر ابتلا به بیماری کبد، دیابت، پوکی استخوان و بیماری‌ های دیگر قرار می‌ گیرند.

پسوریازیس را چگونه معرفی کنیم؟

در سال ۲۰۱۴، سازمان جهانی بهداشت به طور رسمی پسوریازیس را به عنوان یک بیماری مزمن، غیرمسری، دردناک و از بین ‌برنده زیبایی که هیچ راه درمانی ندارد معرفی کرد.

باوجود این هنوز پسوریازیس در پرده‌ای از ابهام پیچیده‌ شده است. در سال ۲۰۱۴، نظرسنجی انجام شده در فرانسه در ارتباط با این بیماری نشان داد چهار دهم مردم ترجیح می‌ دهند از فرد مبتلا به پسوریازیس دوری کنند. ۲ درصد جمعیت فرانسه مبتلا به پسوریازیس هستند و این بیماری هر سن و جنسی را درگیر کرده است. در بیشتر موارد این بیماری خوش‌خیم بوده و تنها عوارض زیبایی دارد اما گاهی می‌ تواند به شدت کیفیت زندگی افراد را تحت تاثیر قرار می‌ دهد.

پسوریازیس یک بیماری التهابی مزمن پوست است. این التهاب باعث تکثیر سریع سلول‌های اپیدرمی به نام کراتینوسیت‌ها می‌ شود. این سلول‌ها به جای تجدید در ۲۸ روز در ۳ روز تکثیر می‌ شوند و نتیجه آن حالت پوسته‌ پوسته و قرمزی است.

در ۳۰ درصد موارد دلیل ابتلا به این بیماری زمینه خانوادگی آن است و به همین دلیل به نظر می‌ رسد ژنتیک در آن دخیل باشد. غیر از این موضوع به نظر می‌ رسد فاکتورهای محیطی از جمله استرس و شوک‌ های احساسی، مصرف برخی داروها از جمله بلوک‌ کننده‌ های بتا یا برخی داروهای کاهنده فشارخون در آن دخیل باشد از آنجا که یک نوع پسوریازیس وجود ندارد روش‌های درمانی نیز بسیار متفاوت است. کرم‌های مرطوب‌کننده، فوتوتراپی، آب‌گرم، داروهای خوراکی و… درمان‌ها برحسب نوع پسوریازیس متفاوت است و میزان تاثیر آن نیز به سبک زندگی افراد وابسته است.

افسردگی در کمین بیماران پسوریازیس:

یکی از تحقیقات اخیر نشان می‌ دهد که بیماران مبتلا به پسوریازیس ممکن است با افزایش خطر ابتلا به افسردگی روبه‌رو شوند. این تحقیق بر اساس مطالعه موردی بر روی ۱۲۳۸۲ نفر از بیماران انجام شده است تا رابطه بین افسردگی و پسوریازیس را بررسی کند. نتایج نهایی نشان داد ۱۶.۵ درصد بیماران مبتلا به پسوریازیس علائم مربوط به افسردگی ماژور داشتند و در واقع خطر ابتلا به افسردگی ماژور در بین این بیماران تا ۲ برابر بیشتر است.

حتی زمانی که عوامل خطری مثل سن، جنسیت، نژاد، شاخش توده بدن، فعالیت فیزیکی، سابقه کشیدن سیگار، سابقه سکته قلبی، سکته مغزی و دیابت در این مطالعه در نظر گرفته شد، باز هم افسردگی ماژور به طرز چشمگیری در بین افرادی که مبتلا به پسوریازیس بودند، مشاهده می‌ شد.

به نظر سرپرست این تیم تحقیقاتی، دلیل ارتباط بین پسوریازیس و افسردگی می‌ تواند این باشد که افراد مبتلا به پسوریازیس نسبت به واکنش‌ های دیگران و فضای عمومی جامعه درباره بیماریشان نگرانی دارند و هر لحظه اعتماد به نفس‌ شان بخاطر این موضوع پایین می‌ آید و تصور بدی نسبت به خودشان پیدا می‌ کنند. او معتقد است که مردم باید بدانند که پسوریازیس مسری نیست و لازم نیست با دیدن این افراد واکنش‌ های عجیب و غریب نشان داد.

نقش کنترل استرس در کنترل پسوریازیس:

برای درمان کردن علائم پوستی پسوریازیس، روش‌های درمانی پوستی مختلفی وجود دارد که می‌ تواند به افراد در چنین موقعیت کمک کند؛ اما بهتر است که ابتدا خود استرس را هدف بگیرید، نه پوست را. در واقع، درمان‌گر می‌ تواند در مرحله اول از طریق شناسایی و ریشه‌یابی علت‌ های استرس به شما کمک کند و در مرحله بعدی برنامه مشخصی برای مقابله با این علت‌ های اصلی به شما بدهد. به نظر متخصصان این حوزه، این روش‌ های درمانی مانع از بدتر شدن پسوریازیس در آینده می‌ شود و از بروز ناگهانی واکنش‌ های ناخوشایند جلوگیری می‌ کند.

تاثیرات تزریقات زیرجلدی در کنترل پسوریازیس و آرتریت

تزریق زیرجلدی (Subcutaneous injection) جهت تزریق بسیاری از داروها از جمله دگزامتازون، متیل پردنیزولون، تریامسینولون، هیدروکورتیزون و تریام هگزال به عنوان روشی برای درمان پسوریازیس و آرتریت پسوریاتیک مورد استفاده قرار می گیرد. بافت زیر جلدی یک بافت همبند غنی از بافت چربی با خونرسانی کم بوده و به همین دلیل معمولاً سرعت جذب دارو در آن طولانی تر از عضله است. هدف از تزریق زیر جلدی، جذب آرام دارو و با حجم تزریق محدود می باشد.

تزریق زیرجلدی یا مصرف موضعی؟

بهتر است بدانیم که تجویز داروهای تزریقی جهت مقابله با بیماری پسوریازیس برای زمان هایی است که اثر سریع درمانی ضروری است، یا بیمار قادر به مصرف داروهای دیگر موضعی یا خوراکی نیست، یا مواردی که دارو در صورت مصرف از راه خوراکی از بین رفته و بی اثر می شود و یا از دستگاه گوارش قابل جذب نمی باشد و استفاده از آن در سایر موارد چندان موجه و منطقی نیست.

در مواردی که امکان مصرف موضعی این ترکیب داروها برای بیماران پسوریازیس وجود داشته باشد، از یک طرف داروی تجویز شده با حجم بیشتری در محل جمع شده و تاثیر آن افزایش پیدا می‌ کند و از طرف دیگر از میزان ورود دارو به جریان خون و پخش شدن آن در سرتاسر بدن به میزان قابل توجهی کاسته می‌ شود، فلذا عوارض ناخواسته این دارو نیز به میزان زیادی کاهش پیدا می‌ کند.

عوارض تزریق های زیرجلدی:

در مورد تزریق های زیرجلدی این ترکیبات دارویی می‌ توان انتظار عوارضی را داشت که در مورد تزریق موضعی می‌ توان به موارد زیر اشاره کرد:

لکه های سفید رنگ:

در مواردی که تزریق موضعی سطحی باشد، درنتیجه پخش شدن دارو در زیر پوست ممکن است رنگدانه‌ ها از بین رفته و لکه سفیدی در مرحله تزریق پدیدار گردد. این عارضه معمولاً گذرا بوده و پس از چند ماه لکه به‌ وجود آمده به تدریج کم‌ رنگ شده و از بین میرود.

نازک شدن پوست:

عارضه دیگر پخش شدن داروی تزریقی در زیر پوست، نازک شدن پوست و تحلیل رفتن چربی زیر پوست می باشد. در نتیجه گاهی در صورت دقت مشاهده می‌ شود به علت آب شدن چربی و نازک شدن پوست روی آن، فرورفتگی در محل تزریق به‌ وجود آمده است.

پخش شدن عفونت:

عفونت موضعی از موارد منع تزریق موضعی کورتون می‌ باشد. در موارد عفونت، این تزریق با توجه به سرکوب ایمنی ممکن است منجر به تشدید عارضه یا پخش شدن عفونت گردد.

موارد توجه:

برای تزریق موضعی در موارد آرتیت پسوریاتیک باید محدودیتی در تعداد دفعات تزریق در نظر گرفت. تزریق مکرر کورتون در مفصل می‌ تواند منجر به نازک شدن غضروف و تخریب بیشتر مفصل گردد. در صورت تزریق مکرر این دارو در داخل مفصل، کریستالیزه شدن ماده دارویی ممکن است به جای کاهش التهاب منجر به افزایش التهاب گردد.

انجام تزریقات نیاز به شرایط محیطی مناسب و رعایت لزومات بهداشتی مانند استریلیزه کردن مکان تزریقات، برخورداری از تخصص لازم در این زمینه و گذراندن دوره‌های تئوری و عملی دارد.

تزریق آمپول از جمله موارد پزشکی لازم بوده که باید زیر نظر پزشک و در مرکز بهداشتی انجام شود.

اکثر افراد در هنگام تزریقات از شدت ترس دچار افت فشار خون شده و این عکس‌‌ العمل بدن، شوک‌ های مقطعی را در هنگام تزریقات به دنبال دارد.

کاهش عوارض:

مصرف تزریقی کورتون البته در درمان بسیاری از بیماری‌ ها حیاتی و لازم است و باید عوارض آن را به نوعی پذیرفت.

خوشبختانه تمهیداتی برای کاهش این عوارض وجود دارد که به آنها اشاره می‌ شود:

کورتون‌ ها را باید فقط زمانی که لزوم مصرف آن مشخص است، استفاده کنیم.

کمترین میزان ممکن را استفاده کنیم و در کوتاه ترین زمان، درمان را به پایان برسانیم.

تا حد امکان از فرم های دیگر موضعی نظیر پمادها و کرم ها استفاده کنیم.

عوارض دارو را با درمان‌ های کمکی کم کنیم، مثلا برای کاهش عارضه آرتریت پسوریازتیک استفاده از کلسیم و ویتامینD موثر است.

تا حد امکان از داروهای کوتاه اثر مثل هیدروکورتیزون و پردنیزولون استفاده شود.

رفع خشکی و کنترل پسوریازیس کف دست با کرم اوسرین اوره

کرم نرم کننده اوسرین اوره ۱۰% (Eucerine Emollient Cream) در رفع خشکی های پوست و درمان پسوریازیس کف دست و ایکتیوز مؤثر است. اوسرین نزدیکترین چربی طبیعی حیوانی به پوست انسان بوده که باعث نرمی پوست می شود. همچنین با ایجاد لایه ای از چربی طبیعی در سطح پوست مانع تبخیر آب می شود. اوره موجود در این کرم به راحتی در عمق لایه شاخی نفوذ کرده و به مدت طولانی رطوبت را در خود نگه می دارد.

اوسرین:

علت خشکی پوست از دست دادن آب در لایه شاخی پوست می باشد که به دنبال انعطاف پذیری پوست کاهش یافته در نتیجه پوسته ریزی، خارش و ترک در پوست ایجاد می گردد. اوسرین با ایجاد لایه ای از چربی طبیعی در سطح پوست و همچنین نفوذ در عمق لایه شاخی مانع تبخیر آب می شود و اوره موجود در آن به راحتی در عمق لایه شاخی نفوذ کرده و می تواند مقادیر فراوانی آب را به خود جذب کرده و برای مدت طولانی نگهداری نماید. این کرم حاوی اوسرین بوده و در درمان هرگونه خشکی متوسط تا شدید پوست در بیماران پسوریازیس به کار می رود.

شرکت سازنده:

کارخانه تولید محصولات آرایشی و بهداشتی گل افشان آرایش با هدف تولید فرآورده های درمانی و تامین سلامت پوست و مو، سال ۱۳۷۳ در فضای بالغ بر ۳۰۰۰ متر مربع واقع در شهرک صنعتی اشتهارد راه اندازی شد. لابراتوار بهداشتی گل افشان آرایش در سال ۱۳۸۴ با تولید محصولاتی متنوع با برند اصلی ثمین (Samin)، گام به عرصه ای پویا در این صنعت نهاد. در سال ۱۳۸۶ با تولید برند جدید مدیلن (Medilann)، افق های جدیدی در این عرصه پیش چشم متخصصان و مردم کشورمان گشود.

شرکت گل افشان آرایش با همکاری شرکت Zschimmer & Scwarz آلمان که یکی از بزرگترین تولید کنندگان مواد اولیه پن های پوستی در جهان می باشد اقدام به تولید محصولات زیادی از جمله کرم نرم کننده اوسرین اوره ۱۰% کرده است.

مشخصه ها:

مناسب برای خشکی های شدید در کف دست ها و نواحی خیلی خشک ضایعات پسوریازیس

مراقبت و پیشگیری از عوارض ناشی از خشکی پوست های افراد دارای اگزمای سرشتی (اتوپیک)

سن بالا، ایکتیوز، پسوریازیس و اگزمای دست و پا

فاقد رنگ و عطر بوده و مناسب افراد با پوست حساس حتی اطفال و نوزادان

نرم کننده و رفع کننده التهاب ناحیه پوشک اطفال

فاقد رنگ و عطر بو

موارد مصرف:

نرم کننده، مرطوب کننده و محافظ پوست های خشک و آسیب دیده بیماران اگزما و پسوریازیس

روش مصرف:

کرم های نرم و مرطوب کننده حاوی اوره و اوسرین را بر روی نواحی خشک بدن، به ویژه پس از هر بار شستشو استفاده نمایید.

پزشکان متخصص پوست برای داشتن پوستی مرطوب و نرم بهترین زمان استفاده از کرم‌های مرطوب‌ کننده را سه دقیقه بعد از حمام می‌ دانند.

هشدار مصرف:

در محیط خشک نگهداری شود.

در دمای ۲۰ تا ۳۵ درجه سانتی گراد نگهداری شود.

دور از دسترس کودکان نگهداری شود.

علائم و درمان پسوریازیس کف دست در بیماران پسوریازیس

اگر در پوست دست های خود احساس خارش می کنید، یا پوست کف دست هایتان ضخیم شده و ضایعاتی دارند، ممکن است دچار پسوریازیس پوست دست شده باشید که این بیماری عکس العمل شدید سیستم ایمنی است. پسوریازیس دست ها بسیار شایع بوده و در اکثر بیماران پسوریازیس ابتدا به صورت زبری و خشکی دستها شروع شده و بعداً تبدیل به ضایعات قرمز رنگ و ملتهب شده که پوسته پوسته می‏ شوند و با خارش همراه هستند.

علائم پسوریازیس دست:

اگر درمان زود آغاز شود، بیماری کنترل می یابد و اگر درمان نشود به پسوریازیسی تحت حاد تبدیل می‌ شود. در پسوریازیسی تحت حاد قرمزی و ترشح از بین می‌ رود، ولی خشکی پوست شدت می‌ یابد و در مراحل آخر یعنی پسوریازیس مزمن که بیماری پوستی تداوم می‌ یابد پوست تیره، ضخیم و خارش‌ دار می‌ شود. در این مرحله، درمان دشوارتر و طولانی‌ تر است.

علاوه بر این در پسوریازیس دست ناحن ها هم به صورت شیار شیار شده و در آنها فرورفتگی هایی ایجاد می شود و سربند انگشت ها هم دچار پوسته ریزی می شوند. ترک، خونریزی، خارش از دیگر علائم پسوریازیس دست می باشد.

در دست ها همچنین ممکن است آرتریت پسوریاتیک انگشتان که نوعی اختلال خود ایمنی ناشی از پسوریازیس است و در آن بدن به اشتباه به بافت های سالم مفصل حمله ور می شود نیز ایجاد شود.

موارد تشدید کننده پسوریازیس دست ها:

مواد شوینده و پاک‌ کننده، سفید‌ کننده یا صابون‌ های با خاصیت قلیایی بالا برای بیماران دچار پسوریازیس دست به شدت مضر است. در مرحله اول درمانی این تماس باید قطع شود، یعنی لازم است خانم‌ ها هنگام شست‌ و شو با آب و مواد شوینده دست‌ هایشان را به دستکش مجهز کنند، اما دستکش‌ های لاتکسی که خانم‌ ها در این موارد استفاده می‌ کنند خود عامل حساسیت‌ زاست. برای از میان بردن این حساسیت هنگام استفاده از دستکش لازم است دستکش دیگری از نوع کتان یا نخی از زیر آن پوشیده شود تا پوست با پودر لاتکس تماس پیدا نکند.

پسوریازیسی دست در بیشتر مواقع بیماری خانم‌ های خانه‌دار است. این بیماری بر اثر تماس مکرر پوست دست با یک مواد شیمیایی تشدید می شود. مواد شیمیایی و آب به پوست آسیب می‌ زنند؛ یعنی باعث می‌ شود پوست، ظاهری نازیبا پیدا کند. برخی خانم‌ ها هم خود درمانی می‌ کنند که اغلب بی‌ فایده است،

راهکارهای درمانی پسوریازیس دست:

نکته مهم آنکه پوست کف دست ساختاری متفاوت با پوست بدن دارد برای همان روش کنترل پسوریازیس کف دست ها برنامه جداگانه و متفاوتی از پوست سایر بدن خواهد داشت. از آنجا که پوست کف دست مداما با سطوح مختلف برخورد دارد میزان ضخامتش زیادتر بوده و برای همین افرادی که با پسوریازیس کف دست مواجه می شوند معمولا در درمان دیرتر پاسخ مثبت میگیرند و دلیل این مساله هم ضخامت بیشتره پوست این ناحیه از بدن است. برای درمان و کنترل بیماری پوستی پسوریازیس در ناحیه دست ها می توان از روش های زیر استفاده کرد:

پماد دایوبت:

این پماد یکی دیگر از داروهای موضعی است که با هدف کنترل پسوریازیس و علایم آن تولید شده است. این پماد ساخت کمپانی معروف LEO می باشد و برخلاف سایر محصولات این شرکت حاوی مقدار کمی از کورتون است. پماد دایوبت فقط برای مصرف موضعی است و برای استفاده روی صورت توصیه نمی شود زیرا ممکن است باعث خارش یا اریتم پوست صورت گردد.

کرم ثمین:

کرم ثمین حاوی اوسرین بوده که این ماده در مراقبت و پیشگیری از عوارض ناشی از خشکی در پوست های افراد دارای اگزمای سرشتی (اتوپیک)، سن بالا، ایکتیوز، پسوریازیس و اگزمای دست و پا کاربرد وسیع دارد.

پماد کلوبتازول:

این پماد با تحريك ساخت آنزيم‌ های لازم، باعث كاهش پاسخ التهابی بیماری پوستی پسوریازیس می شود. اين دارو در درمان كوتاه مدت التهاب و خارش ناشي از ضایعات پوستی پسوریازیس تجویز می شود. كلوبتازول در گروه I كورتيكواستروئيدهای داراي فلوئور با قدرت اثر خيلي زياد قرار می گیرد و معمولاً در تدابير درماني پسوریازیس حاد كه به ديگر كورتيكواستروئيدهای با قدرت اثر كمتر پاسخ نداده‌اند، در نظر گرفته می شود.

تزریق زیر جلدی تریام هگزال:

این محصول در هنگام تشدید بیماری و یا در دوره حاد بیماری مورد استفاده قرار می گیرد. این ماده نفوذپذیری مویرگی را معکوس نموده و باعث پایدارسازی لیزوزومی در سطح سلولی می شود و در نتیجه باعث جلوگیری و کنترل التهاب می شود

نکته مهم:

بیمارانی که بر روی دستان خود ضایعات پسوریازیس دارند می توانند برای تاثیر گذاری بیشتر داروهای موضعی شب ها قبل از خواب و یا حتی روزها بعد از استفاده از داروهای موضعی دست خود را با نایلون بپوشانند.

استفاده از مرطوب کننده ها:

داروهایی که استفاده می شوند در واقع برای برگرداندن پوست به حالت طبیعی و کنترل تکثیر بیش از حد سلول های پوستی هستند. اما فردی که پسوریازیس دست دارد باید حتما از کرم‌ های نرم‌ کننده، وازلین و گلیسیرین بعد از تماس دست با مواد شوینده استفاده کند. استفاده از این چربی اضافی و مصنوعی شدت بیماری را کمتر می‌ کند.

صابون مناسب:

صابون باید ملایم، خنثی و پرچرب باشد، اما تعداد دفعات استفاده از این صابون‌ ها هم باید با نظر پزشک باشد و نمی‌ توان برای بهبود سریع‌تر هر لحظه دست‌ ها را با این صابون‌ ها شست. هر بیماری باید از کرم و صابونی را که توسط پزشک تجویز شده است، استفاده کند و دستور دارویی را هم رعایت نماید. در این زمینه محصولات کل تار توصیه می شود.

داروی apremilast کنترل پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس

داروی اپرمیلاست (Apremilast) با نام تجاری Otezla، اولین داروی خوراکی مورد تایید FDA برای درمان ورم مفاصل پسوریاتیک ارائه شده است و یک درمان خوراکی راحت در مقایسه با داروهای بیولوژیک تزریقی می‌ باشد. نتایج اخیر به‌ دست آمده از آزمایش ها نشان می‌ دهد که اثربخشی داروی اپرمیلاست در افراد مبتلا به پسوریازیس و آرتریت پسوریازیس در موضع‌ های صعب‌ العلاجی چون ناخن‌ ها و پوست‌ سر امیدوارکننده است. داده‌ ها همچنین این نکته را برجسته می کنند که اپرمیلاست می‌ تواند علائم پوستی را بهبود بخشیده و در عرض دو هفته پس از شروع معالجه،‌ درد و خارش را برطرف کند، بنابراین داروی جدید اپرمیلاست می‌ تواند برای بسیاری از افرادی که در حال‌ حاضر از بیماری پسوریازیس رنج می‌ برند، سودمند باشد.

تحقیقات داروی Apremilast:

امپرمیلاست یک مهارکننده خوراکی مولکول‌ های کوچک فسفودی‌ استراز ۴ بوده و به طور خاص PDE4 را مهار و با تولید خود به خود از TNF-آلفا از سلول‌های سینوویال روماتوئید انسانی جلوگیری می‌ کند. این فعالیت ضد التهابی است و نقش درمانی خود را در بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت پسوریازیس اعمال می‌ کند.

نتایج حاصل از مطالعه فاز دو روی داروی آپرمیلاست (Apremilast) در نشست علمی کالج روماتولوژی آمریکا به چاپ رسیده است. این بررسی یک مطالعه دوسوکور با استفاده از دارونما بود که روی مبتلایان به پسوریازیس طراحی شد. بیماران شرکت‌ کننده در این مطالعه، حداقل برای مدت ۲ سال از علایم بیماری رنج می‌ بردند و بیماری آنها با داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی متداول کنترل نشده بود و حداقل در ۲ هفته اخیر از درد روزانه و خشکی ستون فقرات رنج برده بودند. این بیماران برای ۱۲ هفته تحت درمان دو بار در روز ۳۰۰ میلی‌ گرم آپرمیلاست یا دارونما قرار گرفتند. فاز درمان با ۴ هفته مشاهده دنبال شد. در هفته ۱۲ مصرف‌ کنندگان آپرمیلاست با بهبود قابل توجه علایم در مقایسه با دریافت‌ کنندگان دارونما مواجه شدند.

شرکت سازنده:

شرکت سلژن (Celgene Corporation) یک شرکت بیوتکنولوژی آمریکایی است که تولید کننده دارو برای درمان سرطان و اختلالات التهابی است. مؤسسه‌ Celgene International Sàrl نتایج تجزیه ‌و تحلیل‌ اثربخشی و سلامتی بیشتر اوتزلا (اپرمیلاست) را در بیست‌ و‌ سومین کنگره‌ آکادمی بیماری‌ های پوست و آمیزشی اروپا در آمستردام عرضه کرده‌ است. نتایج درمانی به‌ دست‌ آمده از گزارش بیماران درباره‌ی اپرمیلاست نیز در این کنگره ارائه گردید.

دکتر ریچارد وارن، استاد عالی و مشاور افتخاری پوست‌ شناسی در دانشگاه منچستر و بیمارستان بنیاد سلطنتی NHS سالفورد، چنین اظهارنظر کرد: «هزاران نفر در بریتانیا و ایرلند از بیماری پسوریازیس رنج می‌ برند و با اینکه در چند سال اخیر بسیاری درمان‌ های نوین ارائه شده‌ است، هنوز هم برخی افراد هستند که باید با تاثیر فرسایشی این بیماری زندگی کنند و شاید درمان‌ های کنونی هم برای آنها مناسب نباشد.

اپرمیلاست در ۲۱ مارس سال ۲۰۱۴، توسط اداره‌ دارو و غذای ایالات متحده (FDA) برای درمان بالغان (بزرگسال) با آرتریت پسوریازی فعال و در روز ۲۳ سپتامبر سال ۲۰۱۴ برای درمان بیماران با پسوریازی پوستی متوسط تا شدید، که کاندید اشعه‌ درمانی یا درمان فراگیر بودند، تأییـــد‌ شـــد. در زمستان ‌۲۰۱۴ مجــــــوز بـــازاریـــابی، برای درمان ترکیبِ آرتریت پسوریازی و پسوریازیس پوستی، به سازمان دارویی اروپا (European Medicines Agency) اعطا شد.

عوارض جانبی:

رایج‌ترین عوارض جانبی آن تهوع، اسهال، نازوفارنژیت، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، سردرد (شامل سردرد تنشی) و استفراغ است. عوارض جانبی از‌ نظر شدت، غالباً خفیف تا متوسط هستند و میزان توقف دارو به‌ خاطر عوارض جانبی، ناچیز بوده و در مدت صفر تا ۱۶ هفته، بین گروه‌های درمانی مشابه بوده است.

هشدارها و مراقبت ها:

افسردگی:

مزایا و معایب درمان با OTEZLA برای بیمارانی که سابقه افسردگی را دارند باید با دقت سنجیده شود. همچنینی در مورد ادامه درمان افرادی که دچار این علایم شده اند نیز باید دقت کرد. به بیماران و افرادی که از آنها مراقبت می کنند و نیز خانواده ها می بایست در مورد بروز ناگهانی یا بدتر شدن افسردگی یا ایجاد افکار خودکشی یا سایر تغییرات خلق و خو هشدار داده شود تا نسبت به آن آگاهی داشته باشند و حتما در این موارد با مراکز بهداشتی درمانی خود تماس بگیرند.

کاهش وزن:

کاهش وزن ۱۰-۵ درصدی در ۱۰ درصد بیمارانی که OTEZLA مصرف کردند و ۰٫۳ درصد گروه دارونما ایجاد شد. وزن بیمار باید مرتب چک شود و کاهش وزن مشخص بالینی یا کاهش وزن بدون دلیل مشخص حتما ارزیابی شود و قطع درمان OTEZLA مدنظر قرار بگیرد.

تداخل دارویی:

اثر apremilast زمانی که همزمان با داروهای قوی تحریک کننده ی CYP450 مثل ریفامپین داده شود، کاهش می یابد. مصرف همزمان OTEZLA با داروهای القا کننده ی آنزیم CYP450 (مثل ریفامپین، فنوباربیتال، کاربامازپین و فنی توئین) پیشنهاد نمی شود.

استفاده در گروه های خاص:

بارداری و مادران شیرده:

مصرف OTEZLA در بارداری در گروه C قرار دارد، هنوز اثر آن در زنان باردار مطالعه نشده است. استفاده در دوران بارداری فقط منوط به بیشتر بودن فواید نسبت به مضرات آن برای جنین است. هنوز معلوم نشده است که apremilast یا متابولیت های آن در شیر مادر ظاهر می شوند یا خیر لذا باید در زمان تجویز OTEZLA به زنان شیرده مراقب بود.

نارسایی کلیه:

TEZLA باید در بیمارانی که نارسایی شدید کلیه دارند (کلیرانس کراتینین کمتر از ۳۰ ml/min) کاهش داده شود. برای جزئیات بیشتر قسمت دوزاژو تجویز در بخش دوم اطلاعیه ی کامل تجویز را ببینید.

درباره ی آرتریت پسوریاتیک:

پسوریاتیک یک بیماری التهابی مزمن و دردناک است که با درد، سفتی، تورم و حساسیت مفاصل و التهاب رباط ها و تاندون های خاص و کاهش عملکرد فیزیکی همراه است. تخمین زده می شود که نزدیک به ۳۸ میلیون نفر در دنیا مبتلا هستند . این بیماری می تواند فعالیت های روزانه فرد را تحت تاثیر قرار داده و باعث افزایش میزان از کارافتادگی شود. علایم و نشانه های شایع آن عبارتند از درد، سفتی و تورم مفاصل.

موارد منع مصرف:

apremilast برای بیمارانی که افزایش حساسیت شناخته شده به apremilast یا هرکدام از اجزای فرمولاسیون آن دارند ممنوع است.

تحقیقاتی برای مهار خودکار عوامل شعله‌ور شدن پسوریازیس

دانشمندان می‌ گویند طی تحقیقی برای درمان بیماری مزمن پسوریازیس موفق شده‌اند سلول‌ هایی بسازند که قادرند به‌طور خودکار عوامل شعله‌ور شدن بیماری پسوریازیس را در موش‌ های آزمایشگاهی شناسایی و آنها را مهار کنند. هدف از این تحقیق جدید ایجاد سلول‌ های “طراح” بود که بتوانند آغاز شعله‌ور شدن پسوریازیس را تشخیص داده، آن را کنترل کرده و نهایتاً بعد از مهار علائم، آن را “غیر فعال” کنند.

بیماری پوستی پسوریازیس:

بر اساس گزارش موسسه ملی سلامت ایالات متحده، در این کشور بیش از ۵ میلیون نفر به پسوریازیس مبتلا هستند. این بیماری در اثر یک واکنش غیر عادی سیستم ایمنی بدن که منجر به تکثیر و جایگزینی سریع سلول‌ های پوست می‌ شود، بروز می‌ کند. در نتیجه بر روی سطح پوست افراد مبتلا به پسوریازیس متنوباً لکه‌ های ضخیم و پوسته‌ داری ایجاد می‌ شود که ممکن دردناک یا خارش‌ دار باشد.

زمانی که پسوریازیس خفیف است، درمان‌ های پوستی یا نور درمانی با اشعه ماورای بنفش برای کنترل علائم کافی است. ولی بیماران با پسوریازیس حادتر غالباً به قرص یا داروهای تزریقی نیاز دارند که سیستم ایمنی بدن را سرکوب می‌ کنند.

تحقیقی در مسیر دستیابی به یک درمان واقعی:

محقق ارشد دکتر مارتین فوسِنِگِر توضیح داد: هدف از این تحقیق جدید ایجاد سلول‌های “طراح” بود که بتوانند آغاز شعله‌ور شدن پسوریازیس را تشخیص داده، آن را کنترل کرده و نهایتاً بعد از مهار علائم، آن را “غیر فعال” کنند.

گروه وی توانستند سلول‌های کلیه (عضو بدن) را طوری از لحاظ ژنتیکی مهندسی کنند که بتوانند اثرات پروتئین‌ های خاص التهابی که باعث شعله‌ور شدن پسوریازیس می‌ شوند را شناسایی کرده سپس دو پروتئین ضد التهابی دیگر (IL4 و IL10) را به طور وافر تولید کنند که به طور طبیعی هم در بدن وجود دارند.

زمانی که محققان این سلول‌ ها را در بدن موش‌ هایی با شرایط مشابه پسوریازیس کار گذاشتند دریافتند که این درمان نه‌ تنها علائم جدید شعله‌ور شدن را مهار کرده بلکه زخم‌ های موجود را نیز التیام داده است. پروفسور فوسنگر استاد زیست‌ فناوری و زیست‌ مهندسی “موسسه فدرال فناوری زوریخ” در کشور سوئیس تاکید کرد که تاکنون این روش درمانی تنها بر روی موش‌ های آزمایشگاهی تست شده و این تحقیق صرفاً یک بررسی اثبات مفهوم (یعنی اثبات وجود یا امکان‌پذیری چیزی) می‌ باشد.

فوسنگر اضافه کرد که نتایج بدست آمده از بررسی حیوانات غالباً قابل استفاده برای انسان نیستند و حتی اگر این روش درمانی به طور کامل برای استفاده انسان تغییر داده شود، احتمالاً یک دهه طول می‌ کشد تا در دسترس بیماران قرار بگیرد. دکتر دُریس دِی، یک متخصص پوست در بیمارستان لِنِکس هیل در نیویورک تایید کرد که هنوز موانع زیادی باقی مانده. ولی ایده چنین روش درمانی را “بسیار خلاقانه” توصیف کرد.

دی گفت: اگر نتیجه این روش درمانی ثمربخش باشد، نزدیک‌ ترین اقدام به کشف یک درمان واقعی برای پسوریازیس خواهد بود که من تا به حال دیده‌ام.

مایکل سیگِل، مدیر برنامه‌های پژوهشی بنیاد ملی پسوریازیس گفت: این مطالعه، رویکرد درمانی جالبی را ارائه می‌ دهد. دیدن بکار گرفتن دانش مدرن برای ایجاد درمان‌ های جدید بسیار دلگرم کننده است. بسیاری از بیماران پسوریازیس بیماریشان را درمان نمی‌ کنند، یا درمانشان متناسب با شدت بیماریشان نیست. در حال حاضر داروهای جدیدی به نام داروهای بیولوژیک که در برابر پسوریازیس نسبت به داروهای قدیمی‌ تر موثرترند، وجود دارد. وی افزود: ولی با این حال نیاز به درمان‌ های بهتر به شدت احساس می‌ شود.

درمان های موجود و ادامه راه:

دانشمندان می‌ گویند داروهای بیولوژیک سیستم ایمنی بدن را سرکوب می‌ کنند، در نتیجه خطر بروز عفونت‌ های شدید و بعضی سرطان‌ ها را افزایش می‌ دهند. علاوه بر این، پسوریازیس یک بیماری نامتجانس می‌ باشد و درمان‌ های مشخص برای همه افراد موثر نیست و یا در دسترس همه نیست. با این حال برای تبدیل شدن سلول‌ های طراح به یک گزینه درمانی باید به بسیاری از مجهولات پاسخ داده شود. این سلول‌ها احتمالاً باید از بدن خود بیمار گرفته شوند (و بعد از لحاظ ژنتیکی، مهندسی شوند) تا احتمال اینکه سیستم ایمنی بدن به آن حمله کند به حداقل برسد. زنده نگه داشتن این سلول‌ ها در داخل بدن برای مدت طولانی می‌تواند چالشی جدی باشد.

قرار نیست که این سلول‌ ها مستقیماً به بدن تزریق شده و آزادانه در خون شناور باشند. وی توضیح داد: ما ابتدا باید این سلول‌ها را درون ریزبسته‌ هایی قرار داده و سپس دستگاه حاصل شده را در بدن بیمار قرار دهیم، به این صورت می‌توانیم بر روی سلول‌ ها کنترل داشته و هر زمان که نیاز باشد آن‌ ها را خارج کرده یا جایگزین کنیم.

حتی اگر تمام این‌ مشکلات برطرف شود، هنوز سوالاتی از لحاظ جنبه‌ عملی آن در مورد امکان‌ پذیری و هزینه باقی می‌ ماند. پسوریازیس فراتر از یک مسئله‌ زیبایی است و افراد مبتلا که به درستی بیماری خود را کنترل نمی‌ کنند، با پزشک خود مشورت کنند. داروهای جدیدی وجود دارد که برای درمان علائم پسوریازیس بسیار موثرند.

بر اساس گزارش بنیاد ملی پسوریازیس حدود ۳۰% از بیماران دچار آسیب دردناک مفاصل و خستگی می‌ شوند که به نام آرتریت سورایاتیک شناخته می‌ شود. تحقیقات قبلی نیز پسوریازیس را با افزایش خطر ابتلا به افسردگی و مشکلات فیزیکی مانند دیابت و بیماری قلبی مرتبط دانسته‌اند.

فشار خون بالا در کمین بیماران پوستی پسوریازیس

مطالعه‌ای جدید از سوی متخصصان پوست نشان داده است که بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط و شدید با احتمال بسیار بیشتری به فشار خون بالای غیر قابل کنترل دچار می‌ شوند. تا به امروز رابطه فشار خون بالا و پسوریازیس در میان بیمارانی که از قبل دچار فشار خون بالا بودند مورد بررسی قرار نگرفته بود. نتایج نشان می‌ دهند که هر چه شدت پسوریازیس یک فرد بیشتر باشد، احتمال بالا رفتن غیر قابل کنترل فشار خون او هم بیشتر می‌ شود. از این رو، مدیریت فشار خون در این دسته از افراد به ویژه کسانی که بخش‌های بیشتری از پوست‌شان دچار پسوریازیس است، بسیار حائز اهمیت است.

فشار خون:

در واقع فشار خون بالا به صورت افزایش فشار خون در شریان‌ها تعریف می‌ شود و به طور کلی فشار خون ۷/۱۱ (یازده روی هفت میلی‌متر جیوه) طبیعی تلقی می‌ شود و مقدار بالاتر از آن (چیزی حدود ۹/۱۴ و بالاتر) در بزرگسالان، بالا محسوب شده و باید کنترل شود. این مشکل از دسته تهدیدکننده‌ های سلامتی است که در صورت بالا بودن، احتیاج به یک فرایند طولانی مدت دارد که باید در طول سالها عمر ادامه داده شود.

پسوریازیس و فشار خون بالا:

محققان دانشگاه پنسیلوانیا با انجام آزمایش بر روی دو گروه از بیماران در صدد پاسخ به این سؤال برآمدند که آیا شدت بیماری پوستی پسوریازیس بر شدت فشار خون بالا در میان بیماران مبتلا به هر دو مریضی تاثیرگذار است یا خیر؟
محققان با استفاده از یک جامعه آماری بزرگ در بریتانیا که به نمایندگی از کل جمعیت انتخاب شده بود، به جمع‌آوری داده‌های به دست آمده از ۱،۳۲۲ بیماری پرداختند که هر دو مریضی پسوریازیس و فشار خون بالا را داشتند. در ادامه، نتایج با اطلاعات به دست آمده از ۱۱٫۹۷۷ مورد شاهد که تنها از فشار خون بالا رنج می‌ بردند، مقایسه شدند.

این مطالعه نشان داد که در ۶۰ درصد بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید که بیش از ۱۰ درصد سطح بدن درگیر بیماری شده است فشار خون غیر قابل کنترل وجود دارد.

یک مطالعه وسیع دیگر نشان داد که در بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید احتمال افزایش فشار خون غیر قابل کنترل زیاد است. این مطالعه بر روی بیش از ۱۳ هزار نفر فرد بالغ مبتلا به فشار خون بالا که ۱۳۰۰ نفر آنها به پسوریازس مبتلا بودند انجام شده و نشان داده است که در مبتلایان به پسوریازیس شدید احتمال افزایش فشار خونی که به سختی قابل کنترل است ۴۸ درصد بیش از افرادی است که ضایعه پوستی ندارند.

نتایج این تحقیقات در شماره اخیر نشریه JAMA منتشر شده است.

علایم شایع فشار خون: علایم زیر مربوط به بالا رفتن فشار خون به طور بحرانی هستند:

سردرد، خواب آلودگی، گیجی

كرختی و مور مور شدن دستها و پاها

سرفه خونی، خونریزی از بینی

تنگی نفس شدید

۷ راه حل طبیعی برای کنترل فشار خون:

کاهش دریافت سدیم و چربی‌ ها

افزایش دریافت پتاسیم و سایر مواد معدنی مفید

کاهش مصرف دخانیات

تشویق به رعایت عادات بهداشتی در خوردن غذا و تبعیت از رژیم غذایی متعادل

ورزش منظم و روزانه

استرس را کم کنید

مراقب کافئین باشید

جواز سقط جنین در پسوریازیس شدید مادران باردار

به دنبال ابلاغی سازمان پزشكی قانونی كشور، اندیكاسیون‌ های مادری و جنینی سقط جنین (مواردی كه ادامه بارداری به مرگ جنین یا مرگ مادر منجر می ‌شود) اعلام شد. پزشكی قانونی كشور، به منظور ساماندهی موضوع سقط جنین و رفع پاره‌ای از مشكلات موجود، ضابطه‌ مند كردن و افزایش دقت صدور مجوز سقط جنین در مراكز پزشكی قانونی، صیانت از مبانی شرعی و حفظ حقوق مردم و با در نظر گرفتن دیدگاه‌های فقهی، حقوقی و پزشكی موارد مجاز سقط جنین كه با حضور متخصصان رشته‌های پزشكی قانونی، جراحی، ارتوپدی، نفرولوژی، ارولوژی، هماتولوژی، اطفال و نوزادان، قلب و عروق، گوارش، ریه، عفونی، روماتولوژی، جراحی اعصاب، پوست، نورولوژی و زنان در كمیته‌ی سقط جنین سازمان پزشكی قانونی تعیین و به تصویب ریاست محترم قوه قضاییه رسیده، همراه با دستورالعمل نحوه‌ پذیرش درخواست‌ های صدور مجوز سقط جنین به كلیه رؤسای مراكز پزشكی قانونی سراسر كشور ابلاغ شده است. در بند ۱۸ این دستورالعمل از پسوریازیس شدید به عنوان یکی از اندیكاسیون‌ های سقط جنین در بیماری های مادر یاد شده است.

مراحل و برسی درخواست سقط جنین:

مطابق دستورالعمل یاد شده، درخواست صدور مجوز سقط درمانی تنها در ادارات كل پزشكی قانونی مراكز استان‌ ها با دستور مقام قضایی یا درخواست زوجین با معرفی‌نامه پزشك معالج قبل از ولوج روح (چهار ماهگی) مورد پذیرش قرار می‌گیرد؛ بر اساس این دستورالعمل معرفی‌نامه پزشك معرف می‌باید شامل عكس بیمار، مشخصات شناسنامه‌ای جهت احراز هویت، تشخیص بیماری و روش تشخیصی آن بوده و به پیوست آن تصویر شناسنامه جهت احراز هویت زوجین و نیز نتایج آزمایشات پاراكلینیك ارائه گردد.

همچنین در مورد اندیكاسیون‌ های جنینی انجام حداقل دو نوبت سونوگرافی و در مورد اندیكاسیون‌ های مادری حداقل یك نوبت سونوگرافی برای تعیین سن حاملگی به همراه حداقل دو مشاوره تخصصی در تایید تشخیص بیماری الزامی است.

بر اساس این گزارش بررسی در مورد سایر بیماری‌ها در كمیته سقط جنین سازمان پزشكی قانونی ادامه داشته و با موارد سقط جنین خارج از ضوابط اعلام شده توسط مراجع ذی‌صلاح برخورد قانونی خواهد شد. لازم به ذكر است موارد اعلام‌ شده شامل بیماری‌ هایی است كه در آن ادامه بارداری خطر مرگ مادر را به همراه داشته یا ناهنجاری‌ ها و بیماری‌ های جنینی كه به مرگ جنین داخل رحم (مرده‌زایی) و یا مرگ نوزاد بلافاصله پس از تولد منجر شده و قابل پیشگیری نیز نیست.

اندیكاسیون‌ های سقط جنین: موارد سقط جنین در بیماری‌ های مادر عبارتند از:

هر بیماری دریچه‌ای كه به نارسایی قلبی منجر به ۳-۴ رسیده باشد و غیرقابل برگشت به ۲ باشد.

هر نوع مسائل حاد قلبی غیر از كرونر كه به ‌۳-۴ رسیده باشد از قبیل میوكاردیت و پریكاردیت

سابقه بیماری كاردیومیوپاتی دیلاته در حاملگی‌های قبلی

سندرم مارفان در صورتی كه قطر آئورت صعودی بیش از ۵ سانتی ‌متر باشد.

سندرم ایزن منگر

كبد چرب حاملگی

واریس مری Grade III

سابقه خونریزی از واریس مری به دنبال افزایش فشار خون پورت (Portal Hypertension)

هپاتیت اتوایمون غیرقابل كنترل

نارسایی كلیه

فشار خون غیرقابل كنترل با داورهای مجاز در دوران حاملگی

هر بیماری ریوی اعم از آمفیزم، فیبروز، كایفواسكولیوز (kyphoscoliosis) و برونشكتازی منتشر(Diffuse bronchiectasis) به شرط ایجاد افزایش خون ریوی (Pulmonary Hypertention) حتی از نوع خفیف Mild

توانایی انعقادی افزون‌ یافته (Hypercoagulability) كه تجویز هپارین منجر به تشدید بیماری دیگری گردد كه جان مادر را تهدید می‌كند.

ابتلا به ویروس HIV كه وارد مرحله بیماری AIDS شده باشد.

لوپوس فعال غیرقابل كنترل با درگیری یك ارگان ماژور

واسكولیت‌ها زمانی كه ارگان‌های ماژور درگیر باشند.

تمامی توده‌های فضاگیر CNS با توجه به نوع و محل آن كه شروع درمان در جنین و عدم شروع درمان در مادر باعث خطر جانی گردد.

پمفیگوس ولگاریس، پسوریازیس شدید و ژنرالیزه و ملانوم نوع پیشرفته كه باعث خطر جدی جانی برای مادر شود.

موارد اپی ‌لپسی كه علیرغم درمان چند دارویی مقاوم به درمان باشد.

موارد (MS) (Multiple Sclerosis) كه باعث ناتوانی بیمار Disability شده باشد.

میاستنی گراو در مراحل پیشرفته به شرط اینكه خطر جدی جانی برای مادر داشته باشد.

انواعی از بیماری‌های موتورنورون مثل ALS كه با حاملگی تشدید یافته و برای مادر خطر جدی جانی داشته باشد.