فشار خون بالا در کمین بیماران پوستی پسوریازیس

مطالعه‌ای جدید از سوی متخصصان پوست نشان داده است که بیماران مبتلا به پسوریازیس متوسط و شدید با احتمال بسیار بیشتری به فشار خون بالای غیر قابل کنترل دچار می‌ شوند. تا به امروز رابطه فشار خون بالا و پسوریازیس در میان بیمارانی که از قبل دچار فشار خون بالا بودند مورد بررسی قرار نگرفته بود. نتایج نشان می‌ دهند که هر چه شدت پسوریازیس یک فرد بیشتر باشد، احتمال بالا رفتن غیر قابل کنترل فشار خون او هم بیشتر می‌ شود. از این رو، مدیریت فشار خون در این دسته از افراد به ویژه کسانی که بخش‌های بیشتری از پوست‌شان دچار پسوریازیس است، بسیار حائز اهمیت است.

فشار خون:

در واقع فشار خون بالا به صورت افزایش فشار خون در شریان‌ها تعریف می‌ شود و به طور کلی فشار خون ۷/۱۱ (یازده روی هفت میلی‌متر جیوه) طبیعی تلقی می‌ شود و مقدار بالاتر از آن (چیزی حدود ۹/۱۴ و بالاتر) در بزرگسالان، بالا محسوب شده و باید کنترل شود. این مشکل از دسته تهدیدکننده‌ های سلامتی است که در صورت بالا بودن، احتیاج به یک فرایند طولانی مدت دارد که باید در طول سالها عمر ادامه داده شود.

پسوریازیس و فشار خون بالا:

محققان دانشگاه پنسیلوانیا با انجام آزمایش بر روی دو گروه از بیماران در صدد پاسخ به این سؤال برآمدند که آیا شدت بیماری پوستی پسوریازیس بر شدت فشار خون بالا در میان بیماران مبتلا به هر دو مریضی تاثیرگذار است یا خیر؟
محققان با استفاده از یک جامعه آماری بزرگ در بریتانیا که به نمایندگی از کل جمعیت انتخاب شده بود، به جمع‌آوری داده‌های به دست آمده از ۱،۳۲۲ بیماری پرداختند که هر دو مریضی پسوریازیس و فشار خون بالا را داشتند. در ادامه، نتایج با اطلاعات به دست آمده از ۱۱٫۹۷۷ مورد شاهد که تنها از فشار خون بالا رنج می‌ بردند، مقایسه شدند.

این مطالعه نشان داد که در ۶۰ درصد بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید که بیش از ۱۰ درصد سطح بدن درگیر بیماری شده است فشار خون غیر قابل کنترل وجود دارد.

یک مطالعه وسیع دیگر نشان داد که در بیماران مبتلا به پسوریازیس شدید احتمال افزایش فشار خون غیر قابل کنترل زیاد است. این مطالعه بر روی بیش از ۱۳ هزار نفر فرد بالغ مبتلا به فشار خون بالا که ۱۳۰۰ نفر آنها به پسوریازس مبتلا بودند انجام شده و نشان داده است که در مبتلایان به پسوریازیس شدید احتمال افزایش فشار خونی که به سختی قابل کنترل است ۴۸ درصد بیش از افرادی است که ضایعه پوستی ندارند.

نتایج این تحقیقات در شماره اخیر نشریه JAMA منتشر شده است.

علایم شایع فشار خون: علایم زیر مربوط به بالا رفتن فشار خون به طور بحرانی هستند:

سردرد، خواب آلودگی، گیجی

كرختی و مور مور شدن دستها و پاها

سرفه خونی، خونریزی از بینی

تنگی نفس شدید

۷ راه حل طبیعی برای کنترل فشار خون:

کاهش دریافت سدیم و چربی‌ ها

افزایش دریافت پتاسیم و سایر مواد معدنی مفید

کاهش مصرف دخانیات

تشویق به رعایت عادات بهداشتی در خوردن غذا و تبعیت از رژیم غذایی متعادل

ورزش منظم و روزانه

استرس را کم کنید

مراقب کافئین باشید

جواز سقط جنین در پسوریازیس شدید مادران باردار

به دنبال ابلاغی سازمان پزشكی قانونی كشور، اندیكاسیون‌ های مادری و جنینی سقط جنین (مواردی كه ادامه بارداری به مرگ جنین یا مرگ مادر منجر می ‌شود) اعلام شد. پزشكی قانونی كشور، به منظور ساماندهی موضوع سقط جنین و رفع پاره‌ای از مشكلات موجود، ضابطه‌ مند كردن و افزایش دقت صدور مجوز سقط جنین در مراكز پزشكی قانونی، صیانت از مبانی شرعی و حفظ حقوق مردم و با در نظر گرفتن دیدگاه‌های فقهی، حقوقی و پزشكی موارد مجاز سقط جنین كه با حضور متخصصان رشته‌های پزشكی قانونی، جراحی، ارتوپدی، نفرولوژی، ارولوژی، هماتولوژی، اطفال و نوزادان، قلب و عروق، گوارش، ریه، عفونی، روماتولوژی، جراحی اعصاب، پوست، نورولوژی و زنان در كمیته‌ی سقط جنین سازمان پزشكی قانونی تعیین و به تصویب ریاست محترم قوه قضاییه رسیده، همراه با دستورالعمل نحوه‌ پذیرش درخواست‌ های صدور مجوز سقط جنین به كلیه رؤسای مراكز پزشكی قانونی سراسر كشور ابلاغ شده است. در بند ۱۸ این دستورالعمل از پسوریازیس شدید به عنوان یکی از اندیكاسیون‌ های سقط جنین در بیماری های مادر یاد شده است.

مراحل و برسی درخواست سقط جنین:

مطابق دستورالعمل یاد شده، درخواست صدور مجوز سقط درمانی تنها در ادارات كل پزشكی قانونی مراكز استان‌ ها با دستور مقام قضایی یا درخواست زوجین با معرفی‌نامه پزشك معالج قبل از ولوج روح (چهار ماهگی) مورد پذیرش قرار می‌گیرد؛ بر اساس این دستورالعمل معرفی‌نامه پزشك معرف می‌باید شامل عكس بیمار، مشخصات شناسنامه‌ای جهت احراز هویت، تشخیص بیماری و روش تشخیصی آن بوده و به پیوست آن تصویر شناسنامه جهت احراز هویت زوجین و نیز نتایج آزمایشات پاراكلینیك ارائه گردد.

همچنین در مورد اندیكاسیون‌ های جنینی انجام حداقل دو نوبت سونوگرافی و در مورد اندیكاسیون‌ های مادری حداقل یك نوبت سونوگرافی برای تعیین سن حاملگی به همراه حداقل دو مشاوره تخصصی در تایید تشخیص بیماری الزامی است.

بر اساس این گزارش بررسی در مورد سایر بیماری‌ها در كمیته سقط جنین سازمان پزشكی قانونی ادامه داشته و با موارد سقط جنین خارج از ضوابط اعلام شده توسط مراجع ذی‌صلاح برخورد قانونی خواهد شد. لازم به ذكر است موارد اعلام‌ شده شامل بیماری‌ هایی است كه در آن ادامه بارداری خطر مرگ مادر را به همراه داشته یا ناهنجاری‌ ها و بیماری‌ های جنینی كه به مرگ جنین داخل رحم (مرده‌زایی) و یا مرگ نوزاد بلافاصله پس از تولد منجر شده و قابل پیشگیری نیز نیست.

اندیكاسیون‌ های سقط جنین: موارد سقط جنین در بیماری‌ های مادر عبارتند از:

هر بیماری دریچه‌ای كه به نارسایی قلبی منجر به ۳-۴ رسیده باشد و غیرقابل برگشت به ۲ باشد.

هر نوع مسائل حاد قلبی غیر از كرونر كه به ‌۳-۴ رسیده باشد از قبیل میوكاردیت و پریكاردیت

سابقه بیماری كاردیومیوپاتی دیلاته در حاملگی‌های قبلی

سندرم مارفان در صورتی كه قطر آئورت صعودی بیش از ۵ سانتی ‌متر باشد.

سندرم ایزن منگر

كبد چرب حاملگی

واریس مری Grade III

سابقه خونریزی از واریس مری به دنبال افزایش فشار خون پورت (Portal Hypertension)

هپاتیت اتوایمون غیرقابل كنترل

نارسایی كلیه

فشار خون غیرقابل كنترل با داورهای مجاز در دوران حاملگی

هر بیماری ریوی اعم از آمفیزم، فیبروز، كایفواسكولیوز (kyphoscoliosis) و برونشكتازی منتشر(Diffuse bronchiectasis) به شرط ایجاد افزایش خون ریوی (Pulmonary Hypertention) حتی از نوع خفیف Mild

توانایی انعقادی افزون‌ یافته (Hypercoagulability) كه تجویز هپارین منجر به تشدید بیماری دیگری گردد كه جان مادر را تهدید می‌كند.

ابتلا به ویروس HIV كه وارد مرحله بیماری AIDS شده باشد.

لوپوس فعال غیرقابل كنترل با درگیری یك ارگان ماژور

واسكولیت‌ها زمانی كه ارگان‌های ماژور درگیر باشند.

تمامی توده‌های فضاگیر CNS با توجه به نوع و محل آن كه شروع درمان در جنین و عدم شروع درمان در مادر باعث خطر جانی گردد.

پمفیگوس ولگاریس، پسوریازیس شدید و ژنرالیزه و ملانوم نوع پیشرفته كه باعث خطر جدی جانی برای مادر شود.

موارد اپی ‌لپسی كه علیرغم درمان چند دارویی مقاوم به درمان باشد.

موارد (MS) (Multiple Sclerosis) كه باعث ناتوانی بیمار Disability شده باشد.

میاستنی گراو در مراحل پیشرفته به شرط اینكه خطر جدی جانی برای مادر داشته باشد.

انواعی از بیماری‌های موتورنورون مثل ALS كه با حاملگی تشدید یافته و برای مادر خطر جدی جانی داشته باشد.

بیماران پسوریازیس بهتر است پی آر پی (PRP) نکنند

در افراد مبتلا به بیماری های ژنتیکی پوست از قبیل لک و پیس (ویتیلیگو) و پسوریازیس بهتر است روش پی ار پی استفاده نشود. این روش درمانی با مقداری درد در حین تزریق، واکنش های الرژیک، کبودی و تورم در نواحی تزریق در تحریک پسوریازیس موثر است. در برخی موارد نیز همراهی و تخریب گلبول های قرمز همراه پلاکت ها در برخی نقاط پوست ممکن است باعث رسوب رنگدانه و لکه هائی در محل تزریق شود.

پی آر پی (PRP):

PRP یک روش نسبتا نوین و بنیادین سلول های درمانی در علم پزشکی است که از اویل دهه ۹۰ میـلادی در رشته های مختلف پزشکی مثل جراحی فک و صورت، جراحی زیبائی، جراحی قلب، ارتوپدی، گوش، حلـق و بینی، سوختگی ها و درمان زخم های مزمن به کار رفته و سپس جای خود را در علم زیبائی باز نموده است.

در این روش در یک جلسه حدودا یک ساعته، چند سی سی از خون بیمار گرفته شده و با اســتفاده از کیــت های خاص، غلظت پلاکت را به ۳ تا ۵ برابر مقدار اولیه می رسانیم. پلاکت ها، حـاوی موادی هستند که عامل اصـلی در فـرآیند ترمیم و بازسازی بافتها بوده و به آنها عوامل رشد (Growth factor) گفته می شود و سبب رشد، تکثیـر و تمــایز ســلول هـای مختلف پوستی و بافتی شده و منـجر به افزایـش کـلاژن، الاستین، ماده بین سلولی، تولید رگ و تبدیل سـلول هــای بنیادی به سلول های بافت آسیب دیده است که توسـط مواد ترشح شده از پلاکت ها هدایت شده و موجب با طراوت شدن و ترمیم بافت پوستی خواهد بود.

کاربرد های (PRP) در زیبایی:

برهمین اساس، هم اکنون PRP به روش های مختلف در درمان های پوست و مو نظیر:

چین و چروک های ناشی از افزایش سن

چین و چروک های داینامیک

خطوط اخم یا خنده

سر یا ابرو

پف و تیرگی و گودی زیر چشم

اسکار آکنه و اسکار زخم های ناشی از جراحی، سوختگی و بریدگی ها و… کاربرد دارد.

مراحل انجام (PRP): مراحل انجام (PRP) بسیار ساده و به شرح زیر است:

خون گیری از بیمار به میزان معمولا حدود ۸ میلی لیتر توسط کیت مخصوص PRP

سانتریفوژ و جداسازی پلاکت ها و پلاسما از گلول های قرمز

فعال سازی پلاکت ها و تزریق آن در موضع

PRP برای چه کسانی انجام نمی شود؟

افراد دارای اختلالات خونی و پلاکتی

افراد مبتلا به امراض بد خیم

افراد الکلی و افراد سیگاری شدید

افراد تحت شیمی درمانی تحت رادیو تراپی

امراض ژنتیکی پوست

مبتلا به ایدز — بیماران تب دار

عفونت محل اجرای

مصرف کنندگان کورتون خوراکی

پسوریازیس

سابقه مشکلات عروقی مثل سکته های مغزی

درمان و کنترل پسوریازیس با داروی جدید ixekizumab

یک بررسی جدید یکی از بزرگترین پیشرفت‌ های بالقوه در درمان بیماری پوستی پسوریازیس را در طول بیش از یک دهه اخیر گزارش می‌ دهد. بسیاری از بیماران میتلا به پسوریازیس پس از مصرف داروی آزمایشی ixekizumab بهبودی قابل توجهی را در مورد علائم این بیماری گزارش کرده‌اند. Ixekizumab آنتی بادی مونوکلونال انسانی برای درمان بیماری های خود ایمنی بوده که اخیرا به طور خاص، برای درمان پسوریازیس بر روی تعدادی از این بیماران تست شده و فاز دوم کارآزمایی بالینی آن هم تکمیل شده است.

داروی جدید ixekizumab و پسوریازیس:

این دارو در فاز سه بالینی، منجر به بهبودی‌ هایی در بیماران مبتلا به پسوریازیس شده است. پسوریازیس می‌ تواند تأثیر عمده ای بر زندگی افراد مبتلا بگذارد و عزت نفس و اعتماد به نفس بیماران را کاهش دهد. به گفته محققان دانشگاه منچستر انگلستان، نتایج آزمایش با این دارو نشان داد تنها تاثیرات فیزیکی این دارو مثبت نبوده بلکه کیفیت زندگی روانی بیماران نیز بسیار بهبود یافته است.

در این باره تحقیقی بر روی ۲۵۰۰ بیمار مبتلا به پسوریازیس متوسط تا شدید صورت گرفته است. نیمی از مبتلایان ixekizumab دریافت می‌کردند و نیمی دیگر تحت درمان با دارونما بودند. پس از ۱۲ هفته درمان، در ۴۰ درصد کسانی که دارو دریافت کرده بودند در مقایسه با کسانی که تحت درمان با دارونما قرار گرفتند، ۹۰ درصد بهبودی گزارش شد.

محققان ضمن اعلام پیشرفت‌های اخیر در درمان بیماری پسوریازیس می گویند داروی جدید نشان می‌ دهد باید هدفی واقع بینانه برای تکمیل آزمایش‌ ها و رسیدن به راه قطعی درمان پسوریازیس داشته باشیم.

مکانیسم عمل Ixekizumab:

Ixekizumab به اینترلوکین ۱۷ و بلوک های آن خود را متصل می کند. این مکانیزم شبیه به یکی دیگر از آنتی بادی ضد پسوریازیس، به نام brodalumab می باشد.

به گفته محققان دانشگاه منچستر انگلستان، این دارو ممکن است نمایانگر آستانه جدیدی از امید باشد. این دارو ممکن است «به طیف وسیعی از بیماران، حتی آنهایی را که در حال حاضر بهترین درمان ممکن را دریافت می‌کنند» یاری برساند.

ارتباط بیماری پسوریازیس با افزایش خطر سکته قلبی

در سالهای اخیر بیماری پسوریازیس فقط بعنوان بیماری که ظاهر و پوست انسان را مبتلا می سازد در نظر گرفته نمی شود بلکه این بیماری یک مشکل سیستماتیک است و فاکتور خطرزا برای قلب و عروق محسوب می شود. مبتلایان به پسوریازیس باید از نظر شاخص های بیماریهای قلبی و عروقی از جمله بی نظمی در ضربان قلب نیز مورد معاینه قرار بگیرند. پسوریازیس با بروز مشکلات قلبی و عروق خونی مرتبط بوده و این مشکلات قلبی و عروقی شامل حمله قلبی و حتی مرگ ناشی از آن می باشد.

پسوریازیس و مشکلات قلبی:

پسوریازیس می‌ تواند یک عامل خطرزای مستقل برای سکته قلبی خصوصا در افراد جوانی باشد که پسوریازیس شدید دارند. اما باید بدانید که تنها جوانان در معرض این اختلال قرار ندارند. محققان یافته‌ های پزشکی مختلفی را در بیش از ۶۸۰۰۰۰ بیمار مورد بررسی قرار دادند و به این نتیجه رسیدند افرادی که در سنین ۴۰ سالگی دچار پسوریازیس شدید باشند نسبت به افرادی که بیماری پوستی ندارند، خطر بروز حملات قلبی در آنها دو برابر است.

این تحقیق بر روی ۱۲۷۰۰۰ بیمار با پسوریازیس خفیف، ۳۸۳۷ بیمار با پسوریازیس شدید و ۵۵۶۹۹۵ بیمار تحت کنترل انجام شد. در یک دوره‌ پنج ساله، میزان سکته قلبی در گروه تحت کنترل، چیزی حدود ۲ درصد بود در حالی‌ که این میزان در گروهی که پسوریازیس خفیف و شدید داشتند، به ترتیت ۱.۸ درصد و ۲.۹ درصد ثبت شد.

محققان می‌گویند: یافته‌ های ما بسیار جدید است و بنابراین برای تایید آنها باید تحقیقات و آزمایشات بیشتری انجام شود. از طرفی باید بیمارانی را که پسوریازیس دارند تشویق کرد تا جسورانه به دنبال درمان عوامل تغییرپذیر و خطرزای قلبی‌ و عروقی خود باشند.

با این‌که تحقیقات جدید، ارتباط بین پسوریازیس و بیماری قلبی‌ و عروقی را تأیید می‌ کند، تمام یافته‌ هایی که تاکنون با توجه به تحقیقات بالینی و بیمارستانی صورت گرفته نشان می‌ دهد که نمی‌ توان هیچ کنترلی بر عوامل خطرزای قلبی و ‌عروقی داشت.

تشخیص بیماری قلبی:

قلب انسان از عضله، دریچه‌ها، عروق و حفره‌ های متعددی تشکیل شده است. هر گاه یکی از این اجزا آسیب ببیند، عوارضی برای بیمار ایجاد می ‎شود، اما تشخیص نوع آسیب در قلب بدون استفاده از ابزارهای گوناگون پزشکی تقریبا غیرممکن است. خوشبختانه تجهیزات نوین پزشکی کار پزشکان را در تشخیص زود هنگام و درمان بیماری‌ های قلبی آسان کرده است:

نوار قلبی (الکتروکاردیوگرافی):

نوار قلبی، فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می‌ کند و نشان‌ دهنده نحوه عملکرد ریتم قلب است. با نوار قلب می‌ توان تا حد زیادی شواهدی از سکته قلبی را مشخص کرد. این روش قابل‌ دسترس و ارزان بوده، ولی مشکل این وسیله، دادن اطلاعات کلی است و نمی‌ توان با نوار قلب، به جزییات اختلال قلبی پی برد.

رادیوگرافی از قفسه سینه:

همان عکسبرداری ساده از قفسه سینه است که در آن اندازه قلب، سایه قلب و بافت ریه و استخوان‌ ها مشخص می‌ شود. بررسی با این ابزار هم جنبه کلی دارد.

اکوکاردیوگرافی:

برای اطلاع از وضعیت دریچه‌ ها و حفره‌ های قلبی، عملکرد پمپاژ و اختلال‌های مادرزادی قلبی، می‌ توان از وسیله‌ای به نام اکوکاردیوگرافی استفاده کرد. مکانیسم کارکرد این وسیله با استفاده از امواج ماورای‌ صوت است. مزیت این ابزار، بی‌خطر بودن آن (حتی برای خانم‌های باردار) و قدرت بالای آن در تشخیص‌ است.

ام.آر.آی:

وسیله MRI می تواند عروق، عملکرد، آناتومی و حفره‌های قلب را به خوبی نشان دهد و به نظر می‌ رسد در آینده بهترین روش برای تشخیص بیماری‌ های قلبی باشد.

آنژیوگرافی:

جزو روش‌های تهاجمی برای بررسی قلب است. در روش آنژیوگرافی بیمار باید بستری شود و از شریان کشاله ران یا دست، کاتترهای نازکی را به قلب می ‎فرستند و داخل عروق کرونر تزریق انجام می‌ شود تا عروق و حفره‌های قلبی بررسی شوند.

مشکلات روحی و اجتماعی ناشی از بیماری پسوریازیس

هر چند پسوریازیس واگیردار نیست، اما متاسفانه به علت عدم اطلاعات مناسب، بیماران مبتلا به پسوریازیس و خانواده‌ های آنها، در معرض استرس‌ های فراوان و گهگاه تخریب‌ كننده قرار می‌ گیرند كه باید اصلاح شود. شخصیت، زندگی اجتماعی و شغلی و حتی در مواردی زندگی شخصی بیماران پسوریازیس در معرض تخریب است. حتی دیده شده گاهی از ورود این بیماران به استخرهای شنا جلوگیری می‌ شود، از دوستان خود رانده شده یا گاهی از محل كار خود اخراج می‌ شوند.

مشکلات اجتماعی بیماران پسوریازیس:

تصور کنید دچار خارش پوست شده‌اید و تصادفا پوسته‌ ریزی هم دارید. پزشک هم به شما اطمینان داده که بیماری شما مسری نیست و مشکلی برای کسی ایجاد نمی‌ کند اما درمان قطعی هم ندارد. در این شرایط چه انتظاری از اطرافیان خود دارید؟ اگر انتظار همدردی نداشته باشید حداقل انتظار برخورد بد و طرد شدن را ندارید اما متاسفانه این اتفاقی است که برای بیماران مبتلا به پسوریازیس رخ می‌ دهد:

انزوای اجتماعی:

از آنجا كه این بیماری در سنین جوانی شایع‌ تر است و در این سن افراد به ظاهر خود حساس‌ تر هستند بیشتر موجب انزوای آنها و عدم معاشرت با دوستان می‌ شود. این موضوع در بیمارانی كه ناخن‌ ها و مفاصل آنها درگیر شده بیشتر دیده می‌ شود. گاهی نیز افراد از ارتباط با بیمار خودداری می‌ كنند. حتی ممكن است این مشكل باعث شود كه فرد از فعالیت‌های اجتماعی پرهیز كند و دچار مشكلات اقتصادی شود. حتی اگر مشكل اقتصادی هم ایجاد نشود استرس، نگرانی و برخوردهای اجتماعی خود موجب تشدید علائم بیماری می‌ شود. از سوی دیگر برخی از بیماران عارضه دار مبتلا به فرم‌ های سنگین بیماری دیگر حتی قادر به فعالیت شغلی و تامین زندگی خود نیستند و برای تهیه داروهای لازم نیز دچار مشكل هستند.

آثار عمیق روحی:

علائم پسوریازیس اغلب در سطح پوست مشاهده می‌ شود اما می‌ تواند آثار عمیق روحی به دنبال داشته باشد. این مورد بخصوص در مورد دخترانی که در سنین ازدواج قرار دارند و دائما از عواقب بیماری خود و تاثیراتی که بیماری بر روی فرصت های ازدواجی آنها میگذارد دیده می شود.

دید نادرست مردم:

یکی از بدترین موارد مربوط به پسوریازیس این است که دیگران گمان می‌کنند این بیماری مسری یا در نتیجه عدم رعایت بهداشت ایجاد شده است. این مساله موجب اجتناب افراد از ارتباط با بیمار می‌ شود که برای او بسیار ناراحت‌ کننده است و موجب می‌ شود فرد بیمار تصور نامناسبی از خود پیدا کند. این برخوردها در صورت استمرار ممکن است باعث عصبانیت، خجالت‌ زدگی یا ناامیدی بیمار شود.

نگرانی از برخوردهای اجتماعی:

در نهایت این امر سبب می‌ شود فرد نگران برخورد دیگران باشد و از فعالیت‌های اجتماعی پرهیز کند و دچار استرس شود که در تشدید علائم پسوریازیس تاثیر جدی دارد.

اضطراب:

در یک مطالعه میدانی وسیع محققان به این نتیجه رسیدند که نیمی از بیماران پسوریازیس مضطرب می‌ شوند.

افسردگی:

اگر ظاهر یک بیماری پوستی باعث ناراحتی بیمار باشد می تواند باعث بروز افسردگی شود در این شرایط به خصوص در مورد بیماریهای مزمن پسوریازیس، تکنیک های بهتر کردن اعتماد به نفس بیمار می تواند کمک کننده باشد.

واقعیت های بیماری پوستی پسوریازیس:

اما واقعیت این است كه مبتلایان به پسوریازیس تفاوتی با افراد دیگر ندارند و حتی نمی‌ توانند دیگران را مبتلا كنند، اما زدودن باورهای غلط نسبت به این بیماری نیاز به كار زیاد و فرهنگ‌ سازی دارد تا همه مردم جامعه باور كنند که پسوریازیس یك بیماری غیر واگیر است كه می‌ تواند هركسی را درگیر نماید.

متاسفانه به‌ رغم فعالیت مراكز متعدد در زمینه درمان این بیماری در كشور در زمینه آموزش سلامت در این حوزه بعنوان یكی از نقاط مهم و اثرگذار و در عین نیازمند به اصلاح و تكمیل در نگرش‌ها و كاركرد، كم‌ كار شده است، چرا كه بروندادهای آن یعنی رفتار جامعه با بیماران منطبق بر الگوهای علمی نیست.

علاوه بر این بیماران مبتلا به پسوریازیس در معرض مشکلات هیجانی مانند افسردگی، اضطراب و… قرار دارند. یک راه مقابله با این مساله از سوی دیگران برخورداری از حمایت است. خانواده و دوستان که می‌ دانند پسوریازیس چیست می‌ توانند به لحاظ روحی بیمار را حمایت کرده و به او قوت قلب بدهند. صحبت با افرادی که در شرایط مشابه قرار دارند نیز تا حدی موجب آرامش می‌ شود. به هرحال با گذشت زمان استرس هیجانی ناشی از پسوریازیس کاهش می‌ یابد و در نظر دیگران هم عجیب نخواهد بود.

در واقع کمک به وضعیت روانی بیماران یکی از مهم‌ترین اقدامات درمانی در این بیماری محسوب می ‌شود.

بیماری های پوستی و حالت های غیر زیبا در پوست، بیماران را با مشکلات عدیده جسمی، روحی و اجتماعی مواجه می سازد و متخصصین پوست با داشتن دانش به روز و انجام صحیح روش های درمانی نوین چه به صورت درمان های طبی و چه به شکل جراحی، زندگی را بر این بیماران رنج کشیده آسان می سازند.

اختلال در شنوایی با درگیری گوش ها به ضایعات پسوریازیس

همانطور که پسوریازیس می تواند بر روی قسمت های قابل رویت بدن، مانند بازوها رخ دهد همچنین، می تواند در داخل گوش نیز ظاهر شود. خارش گوش بسیار ناراحت کننده است و وقتی گوش ها تحت تاثیر ضایعات پسوریازیس قرار می گیرند، ممکن است موجب بروز ناراحتی مداوم شوند. اما خاراندن یا سیخونک زدن به آن پوشش حساس گوش را تخریب کرده و باعث می شود عفونتی با نام اوتیس اکسترنا وارد آن شود و در شنوایی بیمار اختلال ایجاد کند.

Ear-psoriasis

خارش گوش:

گوش از سه قسمت تشکیل شده است: گوش خارجی، گوش میانی و گوش داخلی که گوش خارجی شامل مجرای گوش و لاله گوش است. حد فاصل گوش خارجی و گوش میانی پرده صماخ قرار دارد که با سه استخوانچه متصل به آن، وظیفه انتقال ارتعاشات صوتی را از گوش خارجی به گوش داخلی بر عهده دارد. گوش داخلی دارای اجزایی جهت شنوایی و حفظ تعادل می‌ باشد. گوش عضو بسیار حساسی است و وارد شدن هر گونه جسم خارجی به آن منجر به عفونت و التهاب گوش خواهد شد.

در حالی که گوش در مقایسه با یک دست یا پا، نسبتا کوچک است ولی پر از الیاف عصبی حساس می باشد. در نتیجه، گوش نیز سهم عادلانه خود را از پسوریازیس دارد. شما ممکن است خارش و پوسته ریزی ناشی از ضایعات پسوریازیس در گوش داشته باشید زیرا آنها به ضایعات پسوریازیس بسیار حساس هستند.

Ear.psoriasis

مشکلات پسوریازیس گوش:

  • گوش درد، پُر شدن داخل گوش به طوری که احساس کنید گوش تان کیپ شده است.
  • کم شدن قدرت شنوایی که روز به روز نیز افزایش پیدا کند.
  • سوت کشیدن داخل گوش و پوسته ریزی
  • خارش، بوی نامطبوع یا خروج بیش از حد ترشحات از گوش به بیرون

تشدید مشکلات پسوریازیس گوش:

  1. پوست خشک:
    اگر گوش شما به اندازه کافی موم تولید نمی کند پوست گوش شما می تواند خشک و خارش دار شود. موم اثرات روان کننده دارد و نبود آن می تواند سبب خارش شود. حتی ممکن است متوجه خارج شدن پوسته از گوش خود شوید.
  2. درماتیت کانال گوش:
    این زمانی اتفاق می افتد که پوست داخل و اطراف کانال گوش ملتهب می شود. این بیماری می تواند در نتیجه یک واکنش آلرژیک به عنوان مثال، واکنش به محصولات زیبایی یا فلزات در گوشواره رخ دهد. یک نوع دیگر درماتیت اگزماتوئید است که دارای علل ناشناخته است.
  3. اوتیت میانی (عفونت گوش):
    اوتیت میانی و یا عفونت گوش می توانید سبب درد گوش و خارش شود. این امر به ویژه برای التهاب گوش خارجی یا گوش شناگران، یک بیماری است که در آن کانال گوش خارجی دچار عفونت می شود عفونت نیز می تواند به قرمزی و تورم منجر شود.
  4. استفاده از وسایل کمک شنوایی:
    سمعک می تواند باعث به دام افتادن آب در گوش شود و یا یک واکنش آلرژیک به سمعک می تواند رخ دهد. اتصالات سمعک نیز می تواند بر مناطق خاصی از گوش فشار وارد کرده و منجر به خارش گوش شود.

کنترل پسوریازیس گوش:

  • برای جلوگیری از سوزش، از تمیز کردن گوش خود را با اشیاء مانند توپ های پنبه، سواب پنبه، کلیپ کاغذ و یا سنجاق سر جلوگیری کنید.
  • اگر شما به طور مکرر شنا می کنید از یک راه حل برای خشک کردن آب اضافی در کانال گوش استفاده کنید.
  • از اخذ شامپو، اسپری مو، حمام حباب، دوش ژل یا سایر مواد محرک شیمیایی در گوش اجتناب کنید.
  • همیشه به یاد داشته باشید که پوست داخل گوش شما ظریف و به راحتی تحریک می شود هرگز هر چیزی سخت را در داخل گوش خود نکنید.
  • پماد استروئید موضعی است که التهاب را تسکین می دهد، از جمله کرم هیدروکورتیزون یک درصد یا کرم بتامتازون۰٫۱ درصد
  • محلول رقیق شده از الکل، اسید استیک، یا پراکسید هیدروژن
  • در برخی موارد، مانند زمانی که خارش گوش با تب و یا همراه با تخلیه خون یا چرک از گوش است دکتر شما ممکن است آنتی بیوتیک هم برای از بین بردن عفونت نسخه کند.
  • اگر گوش شما در نتیجه یک واکنش حساسیتی خارش دارید از استفاده از هر گونه محصولات که می تواند به طور بالقوه باعث تحریک شود خودداری کنید این شامل گوشواره های جدید و محصولات زیبایی است.
  • همیشه با پزشک خود قبل از قرار دادن پمادها و قطره در و یا بر روی گوش خود مشورت کنید قرار دادن چیزی در گوش می تواند التهاب را تحریک و سبب بدتر شدن مشکل گوش شما شود همچنین، اگر شما یک پرده گوش آسیب دیده دارید شما باید از هیچ نوع پماد یا قطره در گوش استفاده نکنید مگر اینکه پزشک به طور خاص آنها را نسخه کرده باشد.
  • اگر به بروز عفونت گوش مشکوک بودید حتماً به پزشک مراجعه کنید بیماری اوتیتیس مدیا از طریق نگاه کردن به داخل گوش با استفاده از وسیله ای به نام گوش بین تشخیص داده می شود.

تحریک پسوریازیس پوست سر با کاشت موی طبیعی

در صورت وجود ضایعات پسوریازیس در منطقه دهنده مو (پشت سر،سینه پشت و شکم) بهتر است که تا بهبودی کامل ضایعات برداشت مو از این قسمت ها انجام نشود. بدلیل اختلال در سد دفاعی پوست در پسوریازیس و افزایش احتمال ورود باکتری ها به پوست، میزان شیوع این عفونت ها در بیماران پسوریازیس که تحت کاشت موی طبیعی قرار می گیرند بیشتر از حد نرمال است.

hair-psoriasis

کنترل پسوریازیس پوست سر:

درحال حاضر درمان قطعی برای بیماری پوستی پسوریازیس وجود نداشته ولی با اقدامات درمانی زیر می توان علایم بالینی آن را تحت کنترل درآورد:

  • برای کنترل پسوریازیس پوست سر می توان از فرآورده های موضعی مانند آنترالین، ترکیبات شبیه ویتامین D3 و اسید سالیسیلیک استفاده کرد.
  • در مواردی تزریق آمپول تریامسینولون استوناید به داخل ضایعات نیز مفید است.
  • شامپوهای حاوی تار و یا اسیدسالیسیلیک در بهبودی بیمار بسیار مؤثر می باشند.
  • نظر به مزمن بودن پسوریازیس و عدم وجود درمان قطعی برای آن لازم است که پس از کنترل علایم بیماری استفاده از شامپو برای همیشه ادامه داشته باشد.

پسوریازیس و کاشت مو:

وجود پدیده کوبنر در پسوریازیس هم مشکل ساز است زیرا با برش پوست در منطقه دهنده مو و یا ایجاد سوراخ در منطقه گیرنده مو احتمال تشکیل ضایعات جدید پسوریازیس در این مکان ها می رود. البته شیوع پدیده کوبنر در کاشت موی طبیعی در پسوریازیس کمتر از موارد مشابه است که دلیل آن مصرف کورتون درجریان کاشت موی طبیعی می باشد. در مورد احتمال بروز پدیده کوبنر (با وجود کم بودن شیوع آن) نیز بایستی با بیمار در جلسه مشاوره صحبت شود.

در صورت وجود خارش شدید ممکن است تحریک مکانیکی پوست سر و آسیب رسیدن به ساقه موها موجب شکسته شدن آنها و تشدید ظاهری طاسی آندروژنتیک شود. در ضمن اگر سر فرد خارش داشته باشد ممکن است قسمت پیوند زده شده را نیز بخاراند و این امر احتمال بیرون درآمدن موهای تازه کاشته شده را افزایش می دهد.

psoriasis-hair

انواع روش های کاشت مو:

بهترین و کاربردی ترین روش های کاشت موی زنده در حال حاضر به شرح زیر است:

  1. روش پانچ (punch):
    موها به صورت دسته ای برداشته شده و در محل مورد نیاز با استفاده از ایجاد سوراخ هایی در پوست سر، کاشته می شود. امروزه این روش به دلیل ایجاد نمای مصنوعی (معروف به نمای عروسکی) کاربرد چندانی ندارد.
  2. كاشت مو به روش اف یو تی (FUT):
    در این روش از طریق عمل جراحی و با استفاده از تیغ جراحی نواری به عرض ۲ سانتیمتر و طولی بین ۱۵ تا ۲۰ سانتیمتر از قسمت مودار پشت سر برداشته شده و محل برداشت بخیه می شود. سپس فولیکول های مو زیر میکروسکوپ از یکدیگر جدا می شوند. در نهایت شکاف های ظریفی (۱ میلیمتری) در محل مورد نیاز در پوست سر ایجاد شده و گرافت های مو کاشته می شوند. این شکافها پس از چند ماه کاملاً بهبود می یابند و چندان قابل تشخیص نیستند. (حتی در بعضی از موارد کاملاً غیرقابل تشخیص هستند.)
  3. کاشت مو به روش اف ای تی (FIT):
    در این روش نیازی به برداشت نوار از پشت سر نیست. بلکه با استفاده از یک پانچ ظریف و فروکردن آن در پوست سر، فولیکول های مو را خارج می کنند. عمل برداشت مو معمولاً از پشت سر و ناحیه شقیقه انجام می شود. در مرحله بعد فولیکول های مو زیر میکروسکوپ از یکدیگر جدا می شوند. در نهایت (دقیقاً مانند روش قبل) شکاف های ظریفی (۱ میلیمتری) در محل مورد نیاز در پوست سر ایجاد شده و گرافت ها کاشته می شوند. این شکافها پس از چند ماه کاملاً بهبود می یابند و چندان قابل تشخیص نیستند. (حتی در بعضی از موارد کاملاً غیرقابل تشخیص هستند.)

توجه: درمان دارویی ریزش موی سر نیز عمدتاً با قرص فیناستراید (Finastride) یا محلول موضعی مینوكسیدیل ۲ یا ۵ درصد (Minoxidil) انجام می شود.